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Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）存在着预后不同的亚群，不同种类的Ⅲ期NSCLC患者临床处理有显著性差异，更要强调多学科综合性治疗。多学科综合治疗最佳策略研究以及个体化治疗研究是提高Ⅲ期NSCLC患者临床疗效的研究热点。近日，医院Ⅲ期肺癌诊疗中心启动会召开，特别邀请到多学科会诊（MDT）团队中各个学科专家，包括医院程玉峰院长、呼吸科李玉教授、放射科崔谊教授和胸外科岳韦名教授，分享在Ⅲ期肺癌管理中MDT的应用经验和价值。
程玉峰医院副院长山东大学二级教授医学博士、肿瘤学博士后山东省泰山学者特聘专家首届齐鲁卫生与健康领军人才主编、副主编、副主译著作5部主持在研的国家自然基金课题3项第一或通讯作者发表SCI论文近90篇为首获得山东省科技进步二等奖等5项奖励培养博士、硕士、留学生研究生余名中国临床肿瘤学会肿瘤放疗专家委员会常委山东省医学会肿瘤放射治疗学分会主任委员山东省医师协会肿瘤放疗医师分会首届主委《中华放射肿瘤学杂志》编委
李玉医院呼吸科副主任，主任医师，博士生导师山东省抗癌协会常务理事山东省抗癌协会中西医分会主任委员山东省医师协会呼吸分会副主任委员山东省医师协会呼吸介入分会副主任委员医院肺癌协作组负责人擅长肺癌的综合诊治。年牵头成立医院肺癌诊治协作组，推广肺癌的规范化治疗，在肺癌的靶向治疗方面有较深的研究，获得国家十二五课题、吴阶平医学基金资助针对肺癌的研究。对于肺部感染有一定研究，主持省科技厅课题4项、山东省教育厅课题1项、山东大学课题2项，获山东科技进步成果奖2项，在国内外核心期刊发表论文50余篇。对肺部感染疾病的鉴别、抗菌药物的联合应用有较多经验。
崔谊医院放射科，医学博士，副主任医师。从事影像诊断20余年，擅长胸腹部疾病的影像诊断。主编/译专著3部，发表中外期刊论文30余篇，其中SCI收录11篇。主持及参与国家及省部级基金7项。兼任山东大学齐鲁医学院本科、七年制及研究生《医学影像学》授课老师。山东省医学会放射学分医院学会肿瘤影像专业委员会学组委员中国医促会放射学分会医院协会医学影像诊断学分会医院协会胃肠肿瘤MDT专业委员会委员
岳韦名医院胸外科副主任医师、医学博士山东省医师协会胸腔镜委员会秘书山东省疼痛研究会胸外科专业委员会常务委员山东省医师协会胸外科医师分会委员山东省医学会胸外科分会委员山东省抗癌协会胸部肿瘤分会委员中国胸外科肺癌协作组-山东肺癌协作组委员
Ⅲ期NSCLC精准的临床诊疗需要多学科团队的共同参与
李玉教授：Ⅲ期NSCLC是界于可手术肺癌和不可手术肺癌之间的一个分期，部分Ⅲ期NSCLC患者可手术切除，部分为不可手术切除，所以明确分期、精准诊断尤为重要。可通过完善检查、多学科会诊来判断是否可手术治疗，这就需要影像科、放疗科和胸外科医生共同讨论来完成。对于不可手术的患者，可完善CT、PET-CT、经气管镜超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）等相关检查后，再制定下一步诊疗计划。
崔谊教授：部分医生认识不足，将一些Ⅲ期肺癌当作Ⅳ期肺癌治疗，导致疾病进展，丧失了根治性治疗的机会。
岳韦名教授：根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，Ⅲ期NSCLC可分为可切除、不可切除和潜在可切除３类。目前，临床诊疗的难点在于如何处理潜在可切除和可切除Ⅲ期NSCLC，这需要多学科团队共同参与决策是否需要进行，以及如何进行辅助/新辅助治疗。
程玉峰院长：Ⅲ期NSCLC异质性特别高，没有一种治疗策略可以全面应用，所以对于这类患者需要多学科的参与。首先，Ⅲ期NSCLC可分为可切除、不可切除和潜在可切除３类，不管是哪种类型，精准的临床诊断对于判断哪些患者可切除、哪些不可切除非常重要。是否存在基因突变、肿瘤细胞PD-L1的表达是阴性还是阳性、PD-L1表达程度的高低等因素，决定了Ⅲ期NSCLC不同的生物学特性。这些特性对于治疗方案的选择影响非常大，如针对不同生物学指标可以选择分子靶向治疗、免疫治疗等。如何将手术治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等有机结合起来，可能对于最终治疗的疗效和可能产生的不良反应都有非常重要的作用。
Ⅲ期NSCLC围手术期的新辅助/辅助治疗的选择策略和应用时机
岳韦名教授：可手术切除的Ⅲ期NSCLC包括ⅢＡN0~1、部分单站纵隔淋巴结转移且淋巴结短径＜2cm的N2和部分T4（相同肺叶内存在卫星结节）N1。不可手术切除的Ⅲ期NSCLC包括部分ⅢＡ、ⅢＢ和全部ⅢＣ期，通常包括单站N2纵隔淋巴结短径≥3cm或多站以及多站淋巴结融合成团（CT上淋巴结短径≥2cm）的N2患者，侵犯食管、心脏、主动脉、肺静脉的T4和全部N3患者。不可切除和可切除之外的，为潜在可切除的Ⅲ期NSCLC。
崔谊教授：如果术前淋巴结病理检查可证实为单站N2的Ⅲ期NSCLC患者，建议诱导化疗后在进行手术治疗。
李玉教授：一方面，Ⅲ期NSCLC新辅助治疗研究证实，新辅助化疗可使患者获益；从近期研究结果看，化疗联合免疫治疗在Ⅲ期NSCLC新辅助治疗中疗效好，不良反应小。另一方面，在应用时机上，希望更加提前进行新辅助或者辅助治疗，使潜在可切除Ⅲ期NSCLC经过新辅助治疗获得手术治疗机会，术后再通过合理的辅助治疗延长患者的生存期。
免疫治疗联合同步放化疗成为不可切除Ⅲ期NSCLC新标准，PACIFIC研究助力患者生存获益最大化
程玉峰院长：针对不可切除Ⅲ期NSCLC，美国NCCN指南、我国CSCO指南、欧洲ESMO指南均推荐根治性放化疗（CRT）为标准治疗方案，免疫治疗联合同步放化疗的疗效优势明显。PACIFIC研究证明，接受同步放化疗后疾病未进展的不可切除Ⅲ期NSCLC患者，接受度伐利尤单抗巩固治疗可以取得长期生存获益，包括无疾病进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。放疗或者化疗，都可以在杀伤肿瘤细胞后使肿瘤免疫原性进一步增强，从而增强抗原提呈细胞的作用。同时，某些细胞因子还可以招募更多的免疫效应细胞，因此免疫治疗联合同步放化疗可达到更好的疗效，包括近期的肿瘤控制疗效和远期的生存获益。综上，免疫治疗联合同步放化疗成为不可切除Ⅲ期NSCLC患者的新标准治疗。
李玉教授：对于不可切除的Ⅲ期NSCLC，CRT是标准治疗方案。随着免疫治疗的发展，PACIFIC研究结果显示，同步放化疗后联合免疫治疗药物度伐利尤单抗进行巩固治疗，度伐利尤单抗组的PFS高达17.2个月，明显高于安慰剂组，度伐利尤单抗组的3年OS率也明显高于安慰剂组（57.0%vs43.5%），这开拓了不可切除Ⅲ期NSCLC患者的治疗新思路，即多种治疗方式的联合治疗可以为患者带来更长的生存。
Ⅲ期肺癌诊疗中心的成立助力诊疗规范化、精准化，医院、医生和患者多方共赢
岳韦名教授：Ⅲ期肺癌诊疗中心的启动意义重大。Ⅲ期NSCLC与Ⅳ期NSCLC患者不同，Ⅲ期肺癌仍属于局部范围的疾病，癌细胞出现扩散但仍未出现远端转移，所以与Ⅳ期NSCLC相比，无论是在分期还是治疗目的上都是不同的。Ⅲ期NSCLC更需要多学科医生进行讨论和诊断，提供更好的治疗方案，以免耽误病情导致患者发展为Ⅳ期NSCLC。
程玉峰院长：对医院而言，Ⅲ期肺癌诊疗中心的启动需要多学科团队的积极参与，肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科及肿瘤营养科等多学医院的优势力量，从而给患者制定最佳的治疗方案，使患者的近期疗效和远期生存获益最大化，同时降低治疗相关不良反应的发生率和严重程度。同时，Ⅲ期肺癌诊疗中心的启动有利于保留患者的诊疗数据，实现更多的随访功能、大数据功能。建设肿瘤大数据平台对于促进临床研究具有重要意义，医院进行临床研医院有重要的借鉴意义。Ⅲ期肺癌诊疗中心的成立可以节约患者的医疗费用，对患者来讲是件好事。
李玉教授：对医生而言，通过Ⅲ期肺癌MDT讨论可以较大幅度提高医生对Ⅲ期NSCLC的认知和诊疗水平，使Ⅲ期肺癌的诊疗更为规范化、精准化，精确分期并制定规范化的治疗方案，最终使患者疗效获益最大化。
崔谊教授：对患者而言，Ⅲ期肺癌诊疗中心能给患者提供一站式服务，缩短就医时间，帮助患者选择最适宜的治疗方案。另外，还可以提供很多增值性服务，如患者教育、随访、绿色通道等。
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