权威的指南其实对疾病治疗提出了很多要求，有些情况下，治疗难医院属于挺高，别说超指南，能达到指南的基本要求就算在国内已经做的非常好了。

最典型的例子是局限期小细胞肺癌的同步放化疗，医院都不敢做或者说做不到，强行进行可能导致患者死亡风险明显升高。我来解释一下。

小细胞肺癌是恶性程度非常高的疾病，目前的治疗效果明显的差于普通的肺鳞癌和腺癌。诊断时按照轻重分为局限期和广泛期小细胞肺癌，广泛期小细胞肺癌目前没有治愈可能，局限期小细胞肺癌有可能治愈，化疗和放疗是最有效的治疗手段。

局限期小细胞肺癌治愈的关键点目前很简单，就是早期同步放化疗，什么意思呢？就是患者诊断后需要进行4-6周期的EP方案化疗，并且需要尽快的进行早期同时性的放疗。注意，指的是同期放疗，需要边化疗边进行放疗，化疗中间不中断。不是化疗2-4周期停止，然后把放疗完成，再继续化疗，这叫序贯放化疗，医院常用的一种方式。注意，同步放化疗的治愈率优于序贯放化疗，但是副反应会更大。

由于潜在的副反应和风险，小细胞肺癌同步放化疗的完成率在国内是真的不高。这种同步放化疗的风险远比宫颈癌或直肠癌的同步放化疗要大，可能出现放射性肺炎甚至致死的风险，需要医生小心谨慎的制定合适的化疗剂量，和高水平的放疗技术，否则，很多患者会因为承受不了副反应被迫中断，反而疗效更差，或者遭受严重的放化疗毒性。

因此，医院，小细胞肺癌局限期目前都是序贯放化疗，就是在放疗时化疗就暂停。这样安全性增加，但是，治愈的可能性就下降。相当于技术不够，为了安全不得不选择了更稳妥的方案，而不是目前最好的方案。

所以，先别想着超指南，提升放疗技术和化疗的理念，精心的照顾病人和处理副反应，尽量争取能达到指南的要求再说，只要达到并可以顺利进行小细胞肺癌局限期的同步放化疗，患者的治愈率就可以提高。

再比如消化道肿瘤的手术要求，肠癌最少取12个淋巴结，胃癌最低16个，小肠癌8个，请外科医生先别想着怎么去修改治疗方案，争取让自己的患者都达到手术的最低淋巴结清除要求，最好手术做的又漂亮、患者恢复的又好、清扫的范围标准并且标本中的淋巴结远远超过最低要求，那才是更被需要的。

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