肺癌专家答雾霾会导致肺癌吗

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序(by爱玛):本文的作者伊森是一位有点儿年轻有点儿有为的胸外科医生,也是之前情人节专辑之一《换心人》的作者(回复76阅读)。伊森从医二十年,除了做了无数肺部、食道肿瘤手术之外,多年来热火朝天、「不务正业」地搞科研,现在是中国抗癌协会肺癌专业委员会最年轻的委员之一。我们这次邀请伊森写了这篇科普文,也希望以此激励粉丝中的科学家们多投些生动、有趣的科普文章。

老婆逼我为奴隶社会写篇科普文,回答「雾霾是否导致肺癌?」。答案是:不知道。

知道这个答案肯定会引来无数的板砖,「请把专家带走,我出钱」,被带走前请允许我申辩几句。

理论上讲,确定一个物质是否致癌需要三方面的证据:1、回顾性的流行病学证据2、动物实验证据3、前瞻性的随机临床对照研究证据

以吸烟为例,流行病学调查研究发现,80-85%的肺癌与吸烟相关。你一定无法想象,上世纪30-40年代,医疗文献上充斥着烟草的广告,大部分医生抽烟,因为很时尚。直到年「流行病学之父」英国的理查德.多尔(RichardDoll)爵士第一次权威地报道了吸烟与肺癌的相关性。

有趣的是,最开始连多尔本人也不相信吸烟会导致肺癌,启动该项调查的假设是英国当年工业发展导致的雾霾与肺癌的关系。数据分析显示,城市和乡村的肺癌患病率同样高,空气污染不是主要原因,英国当年高达80%的男性吸烟率是肺癌发病率上升的根本原因。医生的直觉和良好的科学素养,促使多尔直接开始了前瞻性临床研究,年英国所有的男医生(他们中大部分是烟民,且对多尔的假设嗤之以鼻)收到了多尔的邀请信,其中2/3共人同意加入研究。

5年后,结果具有了很强的统计学意义,医生们的敬业献身精神验证了多尔的假设。年英国医学研究委员会声明:二十世纪初肺癌激增的始作俑者正是吸烟,卫生部长随后一手捏着钟爱的香烟,一手拿着政府文件,向全世界宣布了该项划时代的研究成果。由此开始了西方轰轰烈烈的禁烟运动。同时,各类动物实验验证了烟草余种化合物中,50种有直接的致癌作用。完整的呈现了上述三方面的证据,使得肺癌从理论上讲是个病因比较明确的肿瘤,吸烟导致了80%的肺癌。

顺便提一句,理论上讲雪茄的危害更大,雪茄的烟草含量是普通香烟的20倍,且雪茄皮的不透气性使得烟草不完全燃烧,产生的恶有害物更多。但是抽雪茄的人肺癌发病率比常规烟草烟民低,主要因为他们多为土豪,保养及医疗条件较好而已。(老婆爱玛做惊讶状,真滴?!我曾经在世界上最大的烟草商菲利普莫里斯,也就是万宝路它们家工作,当时我们的国际公司CEO,一位超级有魅力的希腊帅哥,自己就从不抽烟、只抽雪茄。敢情他不知道雪茄的害处?!)

回到雾霾的话题,要证明其与肺癌的关系,我们要尽快地提供上述三方面的证据。借鉴吸烟的研究成果,雾霾的危害应该与接触量有关。因此我们一群志同道合的好事医生,赶了个时髦,开发了一个App,叫「爱肺网」,简单说就是户外指数统计程序,可定量的收集您雾霾的接触量。想一想60余年前那批敬业的英国医生,如果我们无法改变现状,如果我们不幸成为了雾霾的牺牲品,也要让我们的牺牲有价值,教育我们的下一代,让他们能更好的珍爱我们的环境,保护我们绿色的家园。

如果雾霾真的导致肺癌,它可能的机理是什么?空气中的悬浮颗粒物大小从0.1-微米,其中10微米的颗粒可以进入上呼吸道,5微米颗粒可以进入细支气管,2微米左右(哒哒!就是常说的PM2.5)可进入肺泡,也就是肺的最深处。肺泡极其脆弱,表面仅仅一层细胞,真正的娇艳欲滴弹吹可破,PM2.5的进入可直接损伤肺泡壁,导致局部炎症修复反应。研究表明,炎症和肿瘤有着密切的关系,肿瘤从某种角度可以看作是没有愈合的炎症。

我们的机体每天都在更新,科学家的疑问不仅仅在于我们为什么得肿瘤,更大的谜团在于我们为什么不得肿瘤。上百亿次严格的拷贝和定向的分化,有任何差错都可导致肿瘤。答案在于我们有很强的免疫监控机制,打个不恰当的比喻,免疫监控就像社会的正能量。我在国外从不乱穿马路,即便是路口没有一辆车,回国后就自然而然身形矫健地穿梭于各色马路护栏之间。

理查德.道金斯写过《自私的基因》,常被我们这些不自觉的人拿来作为人性本恶的证据(爱玛插话:这本书是伊森的最爱之一,床头常备,看了又看!)。从细胞的层面上讲,肿瘤细胞是勇敢的斗士,彻底冲破了社会的束缚,实现了一个细胞的终极梦想,实现了个人(个细胞)价值。人们常说时势造英雄,文化大革命中的造反派们,平日里也就是个平凡的普通人,社会的狂热导致个人野心的膨胀和失控。肺泡中局部的炎症就是时势,潜在的本来受到免疫系统控制的变异细胞是「英雄」。雾霾导致肺泡局部的炎症,再生修复过程中增加了肺癌发生的概率。

综上所诉,我们应该尽自己的微薄之力,尽快帮助砖家们论证雾霾和肺癌的关系。我们争取把「爱肺网」App弄好些,让更多的人能够方便真实地记录下每天雾霭的接触量,人民帮人民一把,让制造雾霾的元凶们再无托辞。

华章有话说:这几天



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