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第四章常见慢性病

易考点2：恶性肿瘤流行现状

1.肺癌是恶性肿瘤发病率第一位(80%由吸烟引起)；乳腺癌居女性发病率第一位。

2.男性：

60岁以下最常见和死亡率最高是肝癌；60~74岁肺癌和胃癌高发；75岁以上肺癌高发。

3.女性：

30岁以下甲状腺癌发病率最高；30~59岁乳腺癌发病率最高;60岁以上肺癌高发；乳腺癌是45岁以下女性最常见恶性肿瘤。

易考点3：恶性肿瘤的危险因素

1.吸烟：导致的肺癌是我国的第一大癌症。也是口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌等的重要危险因素。

2.乙型肝炎病毒及其他病毒感染：HBV(乙型肝炎病毒)的携带是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。人乳头状瘤病毒与宫颈癌，巨细胞病毒与卡波西肉瘤，以及EB病毒与淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、免疫母细胞淋巴瘤和鼻咽癌等。

3.膳食营养因素：热量摄入过多和身体活动不足引起的肥胖和多种癌症如：大肠癌、子宫内膜癌、绝经后乳腺癌；饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关。

4.职业危害：我国卫生部已将石棉所致肺癌、间皮瘤，苯所致白血病，砷所致肺癌、皮肤癌等明确为职业性恶性肿瘤。

5.其他环境因素电离辐射：电离辐射、包括医源性X线，可引起多种恶性肿瘤，如急性和慢性细胞白血病等；紫外线照射则是皮肤癌的明确病因。

癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗(二级预防)是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。女性两癌的筛查：子宫颈癌的筛查及早诊早治在世界范围内得到认同，乳腺癌的筛查在发达国家已得到验证。大肠癌发病通过筛查可有效降低其死亡率，高发区特定的人群中测定甲胎蛋白筛查肝癌；高危人群采用低剂量螺旋CT筛查可降低肺癌死亡率。

易考点4：高血压的流行病学

高血压患病率：根据《中国居民营养与慢性病状况报告》，发布的资料显示年，中国18岁以上成年人高血压患病率为25.2%，患病率城市高于农村，男性高于女性，并且随着年龄的增加而显著提高。

中国高血压患者为2.7亿。儿童高血压患者为14.5%，男生高于女生，随年龄增加而呈上升趋势。高血压的知晓率、治疗率、控制率：呈上升趋势，但依旧处于较低水平，高血压管理情况：《中国防治慢性病中长期规划(-)》提出高血压患者管理人数年由万人，到年年，分别达到1亿，1.1亿。高血压患者规范管理率由年的基线50%达到年70%。

易考点5：高血压的诊断

高血压是是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要的危险因素。

诊断标准：经非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

分类：

1.原发性高血压(原因不明，终身治疗)

2.继发性高血压(疾病引起，原因明确，特异性治疗可根治：肾血管性高血压)

3.白大衣性高血压(机构测量值≥/90mmHg，24小时动态平均值/80mmHg;或自测血压/85mmHg)

4.隐形高血压(机构测量值/90mmHg，24小时动态平均值/80mmHg，或自测血压/85mmHg)

测量方法：血压测量有3种方式，即诊室血压、自测血压、动态血压。一般诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压水平接近动态血24小时平均水平。

诊室血压：采用水银柱式血压计间隔1-2分钟测量两次取平均值，误差较大时取3次平均值。测量方法如下：

①选用符合国际标准或中国高血压联盟(CHL)认证的电子血压计，不提倡腕式或手指式血压计。

②使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹2/3上臂。

③测者在测量血压前30min禁止吸烟、饮咖啡，至少安静休息5分钟以上，才能开始测量。

④被测者取坐位，最好坐靠背椅;裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平，立位血压应在卧位改为站立位2分钟后测量，血压计应放在心脏水平。

⑤袖带下缘应在肘弯上2.5cm。松紧能插入1-2指为宜。

⑥在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相与第V时相水银柱凸面的垂直高度。

⑦确定读数：所有读数应以水银柱凸面的顶端为准，应取偶数;电子血压计以显示血压数据为准。

⑧至少测量2次，应间隔2分钟重复测量，2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则应相再次测量，以3次读数平均值为准。

自测血压：采用符合规定的上臂式全自动或半自动电子血压计每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前坐位测量。帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，但对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。

动态血压：佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压，可用于诊断白大衣性高血压。标准：24小时正常值/80mmHg，白天/85mmHg，夜间/75mmHg。