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在我国，癌症已成为导致死亡的主要疾病，随着生活质量的提高，结直肠癌发病率及死亡率逐年攀升。基于年中国肿瘤登记中心、覆盖6.5%全国人口大数据库资料显示：结直肠癌已成为我国第三位常见的恶性肿瘤，其发病率达到29.44/10万人口，仅次于肺癌和胃癌；其死亡率位居恶性肿瘤死亡率的第五位，为14.23/10万人口。

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之前的癌，由直肠组织细胞发生恶变形成。在我国直肠癌发病率高于结肠癌，约1.5:1；低位直肠癌更常见，约占75%；青年人患者比例较高，约占15%。由于直肠位置深入盆腔，解剖关系复杂，直肠癌手术常不彻底术后复发率高；且中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时常难保留肛门及功能，是目前直肠癌治疗的难点及热点。

一般知识

直肠癌目前病因不明，发病与遗传、饮食、生活习惯、大肠非癌性疾病等有关，40-50岁以上发病率明显升高。直肠癌早期症状不明显，到进展期通常可表现为便血及排便习惯改变，由于隐私性较高、症状重视不充分、忽视肛门指诊，常易造成误诊或漏诊。我院肛肠外科在近10年临床接诊患者中，进展期肿瘤占比达70%以上，就诊时晚期肿瘤占比约25%。

有直肠癌高风险人群需加强重视，以提高直肠癌的早诊断率。对有家族遗传史、炎性肠病史、老年便秘者、恶性息肉者需加强内窥镜随诊；强调肛门指诊在肛肠专科查体中的重要性，尤其不可忽视对合并肛周脓肿、肛裂等肛周疼痛显著者的肛门查体。通常直肠指诊可发现约80%的直肠癌患者。

直肠癌诊断金标准为内窥镜检查及病理诊断，在获得确切的病理确诊后，尚需对肿瘤进行临床分期。通过进一步完善经直肠腔内超声、盆腔MR完成肿瘤的局部T分期，完善胸腹盆CT、骨显像完善肿瘤的N及M分期。随着影像技术进步，目前高额的PET-CT已经开始临床应用，结合影像及代谢综合优势提高肿瘤的诊出率，但不作为常规推荐检查。

直肠癌主要为散发型，约占95%；对另外约5%的具有家族史、高度怀疑遗传相关性的直肠癌（即HNPCC）患者，可考虑术前病理切片完善错配修复蛋白的免疫组化检查，对HNPCC进行初步筛查；若MMR（错配修复基因）结果存在阴性结果者，且符合阿姆斯特丹定律患者需进一步完善MSI（微卫星不稳定性）基因分型，明确诊断。诊断后依据HNPCC患者特点，尚需完善胃肠镜、妇科超声、腹部超声等相关检查，除外多发性肿瘤，术中制定结肠全切除术以达根治目的。我院肛肠外科收治的约例手术直肠癌患者中，通过上述诊断程序，确诊3例HNPCC患者，并依据术前精准诊断，制定手术及综合治疗方案，效果确切。

直肠癌明确术前诊断及分期后，依据分期制定综合治疗方案：早期直肠癌采用以手术为主的治疗方案，依据术后病理分期II期以上者考虑术后综合放化疗；进展期直肠癌采用“术前新辅助放化疗+手术+术后放化疗”的夹心饼治疗方法，以期达到术前肿瘤降期目的，提高手术切除率及保肛率，同时降低局部复发；晚期肿瘤依据M分期，对可切除的或潜在可切除的M1患者可考虑转化治疗后采用以外科手术为主的综合治疗，不可切除的M1及M2患者可考虑全身经脉化疗（+局部放疗）提高生存期，减轻局部症状，改善生活质量。随着对肿瘤分子机制的深入研究，靶向用药在直肠癌中的应用也已展开系列研究，其对局部晚期直肠癌的应用尚存在争议，但其有效的肿瘤退缩效果值得临床