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我们知道，疼痛，是肺癌复发转移的信号之一。因此，它的出现容易让我们一时间陷入焦虑——明明都做完了肺癌手术好久了，为什么伤口周围还是很疼呢？是不是又复发了？还是留下了什么“后遗症”？我究竟该怎么办呢？
带着这些疑问，请你们慢慢听我讲解。
手术后那么久为什么会疼痛？01我们之所以感觉到伤口周围疼痛，是因为在手术过程中，医生们切开组织、切开皮肤的同时，难以避免地损伤到周围的神经，这是我们感到“疼”的原因。不过可别小瞧了我们的神经细胞，只要它们还存活，它们会想方设法地与断端重新连接，整条神经的再生过程常常需要数月以上才能完成。
图片来源：第九版病理学
假如切开的组织和皮肤范围较大，这就使神经细胞的两端相隔太远，神经细胞的再生轴突就难以到达另一头与断端“连接”，反而会与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤，进而可能产生顽固性疼痛，这就是为什么我们在肺癌手术后，即便过了很久，伤口依然会感到疼痛。我们可以称之为“术后慢性疼痛”。
术后慢性疼痛(chronicpost-surgerypain，以下简称CPSP)，是指临床上在排除其他原因引起的疼痛前提下(如恶性肿瘤复发，慢性感染等)，发生在术后至少持续3个月以上的疼痛综合征。
影响CPSP产生的因素有哪些？手术方式我们知道，肺癌的手术方式主要有两种：传统的开胸手术和胸腔镜手术。传统的开胸手术切开的皮肤范围较大，对肌肉组织和肋间神经的损伤更为严重，有研究证明开胸手术后CPSP的发生率和严重程度会更高。因此，传统的手术方式逐渐被创伤较小的胸腔镜手术所取代。
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而部分朋友可能也会反映，同样是做胸腔镜手术，为什么我术后一段时间切口还是会疼呢？
是的，按上述神经细胞再生的说法来讲，这短短的距离，神经细胞应该要有办法重新连接断端了。但不要忘记了，胸腔镜术后也需要在切口的位置持续放置一段时间的胸腔引流管。有学者研究认为，胸腔引流管的放置对肋间神经中的有髓纤维(A6和A13纤维)和无髓鞘C纤维会造成持续的损伤，增加了CPSP发生的可能。
据此，我们可以得出两个结论：
①胸腔镜手术与传统开胸手术相比，确实会减少CPSSP的发生率和严重程度；
②胸腔镜手术后放置引流管的时间越长，肋间神经损伤就越严重，CPSP的发生风险也就越高。
0围术期的管理有许多研究表示，如果肺癌术后在住院期间使用的镇痛药越多，则发生术后慢性疼痛的风险也就越高，尤其术后的前三天。
对于这点，学者们有两点争议，一是认为多次使用镇痛药使得我们的身体对疼痛更为敏感，更容易感受到疼痛，是产生CPSP的因素之一；二是认为可能恰是比其他患者多用镇痛药而使急性疼痛得到更好控，防止疼痛的迁延，降低了CPSP的发生。但我们不能因此就认为镇痛药是产生CPSP的“元凶”，更不能误解成不用镇痛药就不会产生CPSP。
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相反，正是我们术后发生了较为严重的急性疼痛，我们才需要用到较大剂量的镇痛药。而镇痛药往往让我们在围术期短暂”忘记“疼痛，进而忽视了对围术期急性疼痛的管理。
若术后的急性疼痛没有控制好，则很可能把急性疼痛拖延成慢性疼痛。已有大量研究证明，围术期疼痛的控制不佳、术后急性疼痛的严重程度都与CPSP的发生有关，这可能与我们外周中枢的持续性敏化有关。
03糖尿病手术前患有糖尿病的朋友，在手术后更易发生慢性疼痛。
图片来源：摄图网因为，一方面糖尿病会使我们的身体长期处于慢性系统性炎症的状态，免疫功能下降，而手术带来的创伤，加重了原本的炎症反应，痛觉更加明显；
另一方面不稳定的血糖状态还会导致周围神经损伤，造成机体对痛觉的过度敏感。对于此类存在痛觉过敏的朋友，轻微的刺激便可能引起较为剧烈的疼痛，倘若再加上术后炎症未得到良好控制，就容易迁延成慢性疼痛。
04术前焦虑心理因素被证实了在许多疾病的发生和进展中都有一定的作用。肺癌术前的焦虑状态也是造成术后慢性疼痛的因素之一。有开胸手术心理干预的研究显示，降低术前的焦虑程度有助于降低术后的疼痛程度，促进术后的康复。
如何判断到底是CPSP还是复发？03首先建议是术后一定要定期复查，科学的检查会做出更准确的判断，其次，日常自我观察的过程中，我们可以这样大致区别CPSP和复发：
CPSP：肺癌术后的慢性疼痛表现为手术切口附近的组织产生疼痛，疼痛性质多为酸胀痛、牵拉痛等钝痛。而大部分患者术后三个月的疼痛已经明显缓解或者不存在疼痛，少数明显疼痛情况的发生。
复发：肺癌术后复发也有疼痛的症状，不过更多地表现为骨痛、腰痛、肝区痛、头痛等症状。（参考往期阅读：肺癌复发转移的征兆，如果是远处转移或复发，定会出现这一症状）
术后慢性疼痛，我该怎么办？第一步：判断
先明确伤口疼痛的原因和性质，判断是癌症复发还是术后的慢性疼痛；切忌在未查明原因前滥用镇痛药，避免掩盖病情。
0第二步：对症治疗
1.若是因手术引起的顽固性疼痛，需在医生的知道下使用营养神经的药物；
.若是因咳嗽或呼吸引起的伤口牵拉痛，患者应保持正确深呼吸和有效咳嗽，并在呼吸和咳嗽时压住伤口周围；
3.若是伤口久不愈合，要考虑血糖方面的因素，如果血糖高于参考数值，医院做一个糖耐量测试；
血糖参考数值：
空腹血糖的正常值是3.9～6.1mmol/L，空腹指的是早晨起床后未进食之前；
餐后小时的血糖正常值是≤7.8mmol/L，餐后小时指的是从第一口饭开始算起小时后。
4.若是感染引起的，需在医生的指导下合理应用药物抗感染。
03第三步：保持心态
1.正确认识疼痛，了解疼痛的评分，学会正确描述疼痛的程度，积极主动地寻求医疗帮助，不要让疼痛越拖越久；
.可参与自己感兴趣的活动，分散对疼痛的注意力，减少对疼痛的感受程度，因为精神紧张也可能增加对疼痛的敏感度。
结语
其实，疼痛往往是我们身体表现出的一种自我保护和防御的反应，是我们的身体向我们发出的“求救信号”，因此，我们不用对疼痛太过恐慌，不一定是复发转移，及时求助医生，在明确病因后用上相应治疗药物。
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责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：图虫网
参考资料：
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[4]熊玲.肺部肿瘤患者术后慢性疼痛的回顾性分析[D].昆明医科大学,.
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