个吸烟的人里，到底多少会得肺癌？多少会死于吸烟？

是1%，10%还是50%？

这个答案很重要，因为每个烟民都爱说一句话：“某某抽了一辈子烟，活到90多！”，甚至还有网友表示“适合就能长远”。

虽然抽烟有害，但如果抽烟中招比例很低，劝人戒烟是不是没有必要？

今天，我们就来聊一聊这个。

（一）

关于吸烟和戒烟对肺癌发生率的影响，欧洲研究最多，而且几篇论文结论都类似。

年，著名的《英国癌症杂志》（BritishJournalofCancer）发表了经典论文，详细统计了英国等欧洲国家不同群体男性的肺癌死亡率。结果显示，在65~75岁之间，持续抽烟的人（＞15%）死于肺癌的风险要远远超过从不吸烟的人（＜1%），而在50岁和30岁戒烟的人的肺癌死亡风险也依次随着戒烟年龄的提前而显著下降。

总结多篇相关文献可知：

不吸烟的人，75岁死于肺癌概率只有0.3%，而一直吸烟的人平均概率是16%，超过50倍。

每天如果抽超过5支烟，75岁死于肺癌概率为25%。

戒烟越早，效果越好。30岁左右戒烟，死于肺癌概率不到2%，即使50岁戒烟，概率也不到6%。

所以，回答最开始的问题——

Q:

一辈子吸烟的人，多少会死于肺癌？

A：6个抽烟的人里面会有1位75岁之前就会死于肺癌，如果范围缩小到每天抽烟量超过5支的群体，那么4个人里，会有1位死于肺癌。

所以，很多抽烟的人没有死于肺癌，是很正常的。因为，赌抽烟会不会得肺癌就像玩俄罗斯轮盘，6个孔里有一颗，或两颗子弹。确实很多人不中枪，但你敢扣动扳机么？

我之所以不停宣传戒烟，是因为几乎每天都会看到了很多因为吸烟而肺癌离世的病例。

除了“唉…..”，我不知道说啥好。戒烟很难，但所有得肺癌的患者，都成功戒了。可惜，为时已晚。

（二）

那么，如果有烟民患者来询问如何筛查肺癌，作为医生，又会给他怎样的建议呢？

01

用什么方法筛？

目前被权威机构推荐的肺癌筛查方法只有一种：低剂量CT，一年一次！

尽管目前X光胸片检查、血清肿瘤标记物、PET-CT、基因检测等项目也会被用作肺癌筛查，但低剂量CT仍然是效果最好的选择。

X光胸片

虽然操作简便，但这项检查的主要缺陷是导致容易漏诊，不适合早期肿瘤筛查。比如，它很难发现＜5mm的微小肿瘤，对非钙化小结节不敏感，存在检测死角，对于肺部某些位置肿瘤无法检测，等等。

血清肿瘤标记物

特异性和敏感性都不高，用于筛查的时候假阴性（有癌症没查出来）和假阳性（没有癌症被查出有）都很显著，效果不佳。

PET-CT

这种检查非常贵，至少好几千，甚至上万，用于早期癌症筛查，效果并不好，容易出现误诊，尤其是假阳性。它的技术特性，决定了它检测晚期癌症更好用。总之就是，用于早期筛查性价比低。

而且，PET-CT的电离辐射本身就是“致癌风险”，而PET-CT是二者的结合体，辐射量也是叠加的。一般而言，做一次PET-CT的辐射量平均是25毫西弗（mSV），相当于晒了7~10年的太阳。

所以，医院，只有癌症的确诊和对治疗效果（包括复发或转移）的监控这些对于患者利大于弊的时候，才会权衡之下用上PET-CT。而盲目用PET-CT做大众癌症筛查，风险远大于收益。

02

早期肺癌征兆有哪些？

事实上，有些症状和体征会远早于肿瘤暴露之前出现，提前跟你预警的！这就是副癌综合征。肺癌副癌综合征是指由癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的一系列临床表现，与肺癌的直接侵蚀、转移、阻塞或压迫无关，这些症状和体征可以表现于肺以外的各个脏器。

1

骨骼、肌肉和皮肤表现

这类副癌综合征表现为杵状指、肺性肥大性骨关节病（Marie-Bamberger综合征）以及其他一些特殊的皮肤、肌肉病变，如黑棘皮症、多发性肌炎、皮肌炎、剥脱性皮炎（红皮病）等。

图典型杵状指

2

血液系统综合征

这类表现最常见的就是深静脉血栓，多发生于下肢，临床表现为血栓侧肢体肿胀，一旦发生血栓脱落可引起肺栓塞相关症状，严重者可危及生命，与肺癌引起的血液高凝状态有关。

3

异位内分泌综合征

这类表现主要包括男性乳房发育（促性腺激素引起）、库欣综合征（促肾上腺皮质激素样物质引起）、抗利尿激素分泌失调、甲状旁腺激素失调、类癌综合征（肺癌产生的生物活性物质进入循环导致）。

4

高钙血症

高钙血症临床表现为厌食、恶心、呕吐、便秘、多尿、多饮等，严重者可出现精神错乱、嗜睡、意识模糊、昏迷等表现。如不及时处理会危及患者生命。主要存在于鳞癌，发生机制与异位甲状旁腺激素与其相关蛋白有关，也可由骨转移直接所致。

5

神经肌肉综合征

神经肌肉综合征具有下肢水肿、肌肉萎缩、肌无力、肢体运动不协调、感觉异常等表现，具体病因不清，可能与自身免疫机制有关，多见于小细胞肺癌。

（三）

如果不怕16%~25%的肺癌概率，是不是就随便抽烟呢？

当然不是！因为肺癌只是吸烟导致人死亡的一小部分原因。

美国研究发现，吸烟致死原因里，只有不到1/3是由于肺癌，和肺癌同样高比例的，还有心血管疾病，包括缺血性心脏病，中风等，除此之外还有肺部疾病，尤其是慢性阻塞性肺病（COPD）。

粗略换算一下。如果吸烟多的人，有25%概率死于吸烟导致的肺癌。那么，这些人会有28%概率死于心血管疾病，18%概率死于肺部疾病，7%死于吸烟导致的其它癌症，9%死于吸烟导致的其它疾病。

最终，吸烟将有87%的概率导致人死亡！可见香烟被誉为"人类有史以来杀人最多的毒品"，并非浪得虚名。而这仅仅是75岁的概率，再早点，比如65岁呢？

查查数据就知道，烟民有35%的概率，在65岁会死于吸烟带来的各种疾病。也就是说，虽然现在人均寿命已经接近80岁，但一辈子抽烟的人，1/3活不过65岁。

吸烟让人平均少活12年！资深烟民帮社会节约了大量医保，也算是活雷锋了。

记住：

1：抽一辈子烟，不得肺癌的幸运者很多，但能不死在它手上的人很少！

2：所有得肺癌的人都戒烟成功了，但你不用等到那一天！