癌症早筛就像修水库，比洪水泛滥再去救灾省钱多了，效果也更好。大多数晚期肺癌患者会在1-2年内花费几十万治疗费用后离世；而早期患者，术后10年预期生存率达92%，费用大约3-5万元。平均每一分钟，中国有7.5人被诊断为癌症，其中1.5人是肺癌；有4.4人因癌症死亡，其中1.2人是肺癌。也就是说，就在读完刚才这句话的大约10秒钟时间里，已经新增了一位癌症患者。这个数字来自国家癌症中心发布的最新数据，年全国癌症发病约.9万例，其中肺癌病例约为78.7万例；全年因癌症死亡约.8万人，其中因肺癌死亡人数约为63.1万人。加上存量病人，全国癌症患者应该超过万。假设平均一个三代人的大家庭有10位成员，那全国有1亿多这样的大家庭，平均每10个家庭就有一位癌症患者。晚期癌症死亡率高、治疗费用高。但如果能够在癌症早期就发现，情况会有非常大的差别。以排名第一的肺癌为例，75%的患者发现即晚期，过去5年生存率只有5%，最新的免疫药物PD-1抑制剂把这个数字提升到16%。已经是非常大的突破，但比例仍然很低。如果家庭经济情况允许，大多数晚期肺癌患者在1-2年内花费几十万的治疗费用后离世，如果使用免疫药物，费用更高，甚至可能超过百万。而早期患者，手术治疗后10年预期生存率达92%，费用大约3-5万元。如果肺癌早筛、早诊、早治能够普及，每年因肺癌死亡的63万人中大多数就有希望获得更长时间的健康生活，而且医疗费用更低，无论生命价值还是经济价值都非常明显。然而，癌症早筛却不是那么容易。△图片来源：yestone癌症早筛已推行16年，效果不明显过去10年，中国恶性肿瘤的5年生存率从30.9%提高到40.5%，这是非常大的进步，但跟欧美的60-70%相比，还有很大差距。欧美癌症患者生存率高，主要原因在于早诊早治的比例较高。全国人大代表、医院院长于金明院士今年两会上提出，癌症真正事半功倍的治疗方法不是神药，而是早诊早治。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT（低剂量CT）年度筛查能发现85%的早期周围型肺癌。早在年12月，当时的卫生部就明确提出“制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划并组织实施”。年政府工作报告中提出：我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。但是，十多年来，癌症早筛并没有能够得到足够的推广。一方面是意识，很少有医院，“胸痛、医院，一经发现都是肺癌晚期”，于金明说。另一方面，由于漏诊和误诊比较频繁等等原因，癌症早筛存在很多争议，有的甚至引发医疗纠纷走上法院。△图片来源：视觉中国漏诊是癌症早筛的一大挑战年，63岁的江西老人万丰（化名）在医院检查时拍摄了CT，显示有肺结节，医院漏诊，错过了治疗时机。几个月后他确诊肺癌晚期，与病魔抗争一年，于年2月去世。当年11月，医院告上法庭，年，医院存在过错，承担50%的责任，赔偿25.7万元。这个案子没有赢家。病人16次化疗，历经磨难后去世；家人与之阴阳相隔，又付出了高额医疗费；医保基金也支付了医疗费，却未能挽救病人生命；医院和医生劳心劳力，又支付了赔款。没人想看到这一幕，然而，这却并不是个案。医院影像医学与核医学科主任刘士远说：“影像上最大的隐患就是漏诊，一旦漏掉，过几个月发现转移了、晚期了，就是一个巨大的医疗隐患，甚至有走上法庭的可能”。漏诊的原因，有时候是医生诊断能力不足。准确诊断要求很高，医院早期肺癌筛查诊疗中心主任解耀锃，从自己的经验中总结：“在40岁以上的高危人群中，个人里边，大约30人会检出肺部结节，但这30个结节中，只有1-2个是恶性肿瘤”，早期肺癌与良性结节鉴别难度很大。而有的时候，就是医生太累了，高强度的疲劳状态下，容易失误。刘士远在一篇讨论肺结节筛查的文章中说：“患者单次低剂量螺旋CT检查会产生-张不等的图片，影像医师需要从中寻找肺结节并判断其良恶性，耗时5分钟以上，每位影像医师每天需要为名患者提供读片服务，工作时间长达10余小时，不仅带来体力上的巨大压力，还有疲劳状态下的漏检误检风险的精神压力。对于高年资影像医生而言，办公桌上的眼药水已经成为必备之物”。医院放射科副主任张清告诉八点健闻：“我们做过实验，如果只靠人工检查，写前几个报告不会漏，但是写到第二十个、四十个的时候就可能会出现漏诊的情况。按我们以前的统计，应该有8%到10%左右的漏诊，这是难以避免的”。这个问题的解决，要等着医生的一个重要帮手出现。△医院放射科副主任张清AI提升早筛效率和准确率，挽救更多生命这个帮手，就是人工智能。医疗AI的进步，大大提高了肺结节筛查的效率和准确率。影像医师5分钟以上阅片，人工智能只要几秒钟就能找到可疑结节，并标注位置、大小、成分等等基本信息，医生在此基础上进行复查。“AI+医生”的双重阅片机制大大提高了效率。同时，AI的准确率更高，“医生能找出70%的结节，AI能找出95%”，解耀锃说，没能找出来的，都比较小，基本可以忽略。而且，AI还有一个任何医生都没有的优点：不会疲劳，稳定性高。张清所在的放射科，年开始引入推想科技的医疗AI系统，经过磨合以及产品迭代，“年3月之后，逐渐用得很顺畅，再后来我们科全员都已适应，达到%的点击率”，也就是说，每一位患者的片子，都先用AI筛查一遍。使用AI之前，一位高年资医生每天可以完成50份左右的检查报告，而且不能保证不漏诊，“做得身心俱疲”，有了AI的辅助，同一位医生可以完成80份报告，而且基本保证不漏，张清说。效率和准确率提升意味着更多患者的健康得到挽救。年2月18日，锦州医院联合推想科技启动了人工智能肺癌筛查系统，该院副院长刘敬禹说，“3月份的时候，AI医院不久，开了一次小范围的学术沙龙会议。一位市领导亲自体验了一下，筛查到一个磨玻璃结节，结果心情非常低落，我说不要紧，经过胸科的处理，将来您也会非常安全的。后来，她把相差几岁的姐姐也带来做检查，也发现了一个磨玻璃结节。偶然间进行一个筛查，挽救了姐妹俩的健康，提高了生活和生命质量。”“AI能够帮助医生把肺癌诊断的时间提前”，推想科技CEO陈宽说，“虽然只是一个环节，但它带来的就是流程的优化，能够帮助我们更好的去实现癌症的早筛、及早干预”。8月3日，在辽宁锦州医院和山医院等医院的实践经验基础上，推想科技发布“肺癌全周期智慧解决方案”，通过AI医疗应用平台提供AI预防、诊断、治疗的全周期、规范化的肺癌解决方案。开始先筛查，筛查之后通过AI加上院内院外的MDT，包括胸腔镜、微创进行及早的干预，一个流程下来就可以实现国家想要的早筛、早诊，这一方案不仅有助于提升癌症患者的生存率，还能够有效降低医疗成本。成本可以降低多少呢？△推想科技CEO陈宽聊城经验：挽救个生命，同时节约万国家卫健委卫生发展研究中心曾经对北京市年至年“两癌（宫颈癌、乳腺癌）”筛查运行与管理情况进行卫生经济学评价，结果显示：开展“两癌”筛查项目，使家庭和社会减少约4亿元的医疗费用，医疗费用占家庭可支配收入的比例，比未经筛查的家庭减少三分之二，有效降低患者负担。全国政协委员、中国工程院院士、国家消化系疾病临床研究中心主任李兆申今年两会时说：癌症的筛查及早诊早治，可能不是花费钱，而是节约钱。“我们去年算了一笔账，比方说一个地区有一个晚期胃癌病人，从诊断到去世平均花费的费用是20多万元，如果花10万元筛查出来，那就能节约10多万元和更多的卫生资源”。肺癌也是这样。晚期肺癌治疗费用几十万甚至上百万，而且治疗效果令人沮丧，而早期肺癌进行微创手术，费用3-5万，平均3-5天就可以出院，1个月之后就可以恢复工作，从卫生经济学到社会经济学都体现出明显的优势。年中国肺癌发病人数接近80万，其中估计20%是早期，如果通过早筛把这个比例提高到80%，就意味着能在早期就发现的病人会新增48万人。假设早期和晚期肺癌治疗成本差距是10万元，那么单单是AI推动的肺癌早筛，理论上可以节约亿医疗成本。而这个10万的差距，其实是低估的。抛开理论，再看实际案例。我们先把时间调回年底，影像科医生解耀锃在读了美国向高危人群推广肺癌早诊的消息后，萌生了“我们也应该这么做”的想法。过往14年的职业生涯中，他见证了太多晚期肺癌患者挣扎求生的例子，看到一些熟悉的面孔在倾家荡产后，依然不治身亡。“医院的院长，因为腰痛去做核磁发现了肺癌，从发现到死亡只有4个月时间，他们家有足够的钱进行最好的治疗，但还是去世了”。解耀锃一直琢磨着能为此做点什么，而不是只能眼睁睁看着患者被癌症吞没。他先做个实验：为位40医院职工做筛查。竟检出23位疑似早期肺癌，手术后发现，其中21例确为早期肺癌，另有2例为良性的炎性假瘤。年，聊城二院成立了早期肺癌筛查诊疗中心，成为国内较早医院，年又和推想科技合作增加了人工智能筛查系统。解耀锃说：“刚开始比较辛苦，到了年的时候就有了AI，就轻松很多了，帮我们节约50%到70%的劳动时间，而且基本上不漏”。截至目前，诊疗中心为位高危人群进行肺癌早筛，确诊例，其中良性肿瘤14例，炎性结节10例，肺癌例，影像诊断准确率达到96%。例肺癌中例为早期肺癌，占83%，晚期6例，其余为中期、中晚期，这个诊断准确率及早期肺癌检出比例与国际水平相当。“可以说我们挽救了个生命，个家庭”。解耀锃一直跟踪这些患者的情况，例早期患者，经过手术治疗后，除了一位因意外身亡，其他人都还健康活着，每一位手术费用在3-5万元；而6位晚期患者，都在1-2年内花费20-30万治疗费用后去世。简单算一笔账，人进行早筛，每人元，检测费用近万，位患者手术，按每位5万元治疗费用算，接近万，如果他们未能提早筛查，发展到晚期，那每位25万元计算，需要花费接近0万的治疗费用。也就是说，光从经济价值看，解耀锃和他的团队节约了超过万的就医成本，其间受益的包括患者，也包括医保基金。这，还不包括个无价的生命。中国有多个县，如果聊城的经验在全国推广，那就意味着更多的生命得到挽救，更多医疗成本得到节约。△聊城二院早期肺癌筛查诊疗中心主任解耀锃早筛就像修水库，比洪水泛滥再救灾省钱多了早筛早诊早治，有疗效价值，也有卫生经济价值。“对1万个人花低剂量CT的成本，1%的人查出来癌症，和不能早筛拖到晚期的治疗花费相比，一算肯定是合算的，从卫生经济学上，应该是比较清楚的。”医院管理研究所副所长章滨云说，这不仅仅是卫生经济学的问题，对病人来说，提前发现，是生命周期的普遍延长和生命质量的提高。他打了个比喻，“在上游把洪水疏导清楚，比下游洪水泛滥时去救灾，肯定效果好很多”。修水库比救灾省钱，而且伤害小，但洪水不是天天泛滥，节约的是未来的钱，而修水库是一个当下花出的、确定成本的投入，这个成本谁来出就是一个问题。有一种思路是医保支付，今年两会期间，多位代表、委员都有把癌症早筛纳入医保的提案或议案。章滨云认为，当我们的保险从医疗保险改名叫健康保险的时候，这个问题应该就能解决了。本文为八点健闻Plus原创。八点健闻Plus，系八点健闻分号，聚焦健康商业报道，与八点健闻保持独立运作。商务合作上海：leslee北京：Jessie