从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（nonsmallcelllungcancer，NSCLC）和小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。

肺癌的治疗应当采取多学科综合治疗（multipledisciplinaryteam，MDT）与个体化治疗相结合的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。

推荐对于Ⅱ～ⅢA期NSCLC、N1/N2阳性的非鳞癌患者及小标本鳞癌患者进行肿瘤组织表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR）突变。对于晚期NSCLC患者，应在诊断的同时常规进行肿瘤组织的EGFR基因突变、间变性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphomakinase，ALK）和ROS1融合基因检测。有条件者可进行Braf突变、C-met14号外显子跳跃突变、Her-2突变、Ret融合基因等检测和PD-L1免疫组化检测。EGFR突变的检测可采用ARMS法；ALK融合基因检测可采用Ventana免疫组化、FISH或RT-PCR的方法；ROS1融合基因的检测可采用RT-PCR或FISH的方法。在不能获得组织的晚期NSCLC患者中，血液可以作为组织的替代进行EGFR检测，检测方法可选择高灵敏的ARMS高通量测序或数字PCR等技术；对于ALK和ROS1融合基因检测，不推荐首先使用液体活检标本。推荐对EGFRTKIs耐药患者进行EGFRTM检测。组织学检测为金标准，在组织不可获取时，血液ctDNAEGFRTM检测可作为有效补充。有条件者可使用高通量测序作为基因检测的补充手段，但由于目前缺乏NGS质控和行业规范标准，以及成本和费用较高，制约该技术在临床中的应用。

NSCLC靶向药物、免疫治疗、化疗、高通量测序、预后监测一览表

靶向治疗需要通过基因检测突变来选择相应的敏感药物。基因检测常规进行肿瘤组织的EGFR基因突变、间变性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphomakinase，ALK）和ROS1融合基因检测。根据基因突变选择对应的敏感药物治疗。

其他肿瘤靶向药物、免疫治疗、化疗、高通量测序、预后监测一览表

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病例图片：医院病理科云康

文字：卫健委年原发性肺癌诊疗规范

排版：阳春病理

审编：鄢化章

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