肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。中国国家癌症中心登记数据分析结果显示，年新发肺癌人数约为78.7万例，发病率高达57.26/10万，每年因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万。肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重，成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。

对肺癌患者实施多学科团队（MDT）诊疗模式，能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性，不仅能保证治疗方案的科学性，同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性，从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。

肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势，通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见，来确立肺癌患者MDT诊疗方案，以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时，需通过MDT诊疗模式提高肿瘤临床分期的准确性。

在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中，以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。

1.国外肿瘤MDT的临床获益：

2.国内肺癌MDT现状：

3.中国肺癌MDT共识制定目标与内容：

本共识为中国首次针对肺癌患者MDT诊疗标准建立的共识文件。

一、肺癌MDT准备阶段

肺癌MDT准备阶段的工作主要包括组建MDT团队，配置必要的基础设施，确立MDT患者的纳入标准，建立MDT准备阶段的标准化流程，明确MDT的实施类型以及规定MDT的职责要求，共6个方面。

（一）肺癌MDT团队

1.成员组成：成员组成包含MDT首席专家、MDT主席、MDT成员及MDT协调员，有条件的单位可增设1名相对固定的MDT秘书。

2.MDT团队协作和文化：

3.MDT成员个人发展和培训：

（二）必要的基础设施

1.会议场地的物理环境：

2.技术和设备：

（三）MDT患者的纳入标准

MDT患者的纳入标准包括：（1）尚未确诊，但可能有获益的早期肺癌患者；（2）治疗过程中因疗效不佳；出现严重药物不良反应（如Ⅲ级以上免疫相关不良反应）或手术、放疗并发症需要更改原治疗计划的肺癌患者，治疗存在重大争议的患者，或治疗后疾病出现进展的各类病例（包括手术后复发转移、放化疗结束后出现疾病进展）；（3）强烈建议但不限于以下类型患者进入MDT诊疗：①局部晚期或晚期NSCLC患者；②SCLC患者；③高龄或合并症和（或）并发症多发的患者；④病情复杂的疑难患者（多原发肺癌、寡转移、脑膜转移、惰性肺癌、SCLC转化、少见突变、混合疗效、罕见病理类型和基因突变家属依从性不好、潜在医疗纠纷人群等）。

（四）MDT准备阶段的标准化流程

会前主管医师根据纳入标准筛选需要进行MDT的住院肺癌患者，上报科室主任进行本科室内讨论，判断是否需要进行MDT讨论；征得科室主任首肯后，由协调员和主管医师共同准备患者标准化MDT讨论模板，并上报MDT主席，在满足MDT纳入标准并经评议通过后，进入MDT执行阶段。MDT讨论模板应包括诊断数据（病理和影像等）、临床信息（常规临床检测、合并症、心理状态和姑息治疗情况等）、患者既往病史和患者或家属对目前诊疗的观点等。

（五）MDT的实施类型

1.依据MDT形式分类：除了传统的院内MDT形式，肺癌MDT还可以有门诊MDT、院际MDT模式。

2.依据MDT规模分类：分为基本型MDT和规模型MDT。

（六）MDT的职责要求

1.医院应将MDT作为改善医疗服务工作重点积极推进，为肿瘤MDT开展提供必要的资金、人员和硬件设备设施支持，保证MDT顺利运行。

2.确保固定时间召开MDT，并医院积极开展肿瘤MDT工作及MDT相关人员的培训。

3.建立肿瘤MDT病例数据库，及时登记MDT病例资料，包括基本信息和MDT讨论、执行、随访情况等信息，并根据收集的信息，定期开展肿瘤MDT效果评估，不断提高肿瘤MDT质量和水平，及时总结经验，注意科研产出。

二、肺癌MDT执行阶段

肺癌MDT执行阶段主要内容包括：肺癌MDT的执行流程、肺癌MDT会议讨论流程及需要明确的问题、肺癌MDT临床决策的制定原则、MDT的方案执行、MDT病历记录等方面内容，具体分述如下。

1.肺癌MDT执行流程：

肺癌MDT会议前，由主管医师将MDT病历上报至肺癌MDT协调员（协调员一般采用轮值制度），并准备该患者病例汇报的PPT资料。

肺癌MDT讨论会中，发起MDT的主管医师需要系统介绍并准确展示MDT病例数据，包括患者的现病史、既往史、实验室检查、影像学诊断、病理学诊断［组织病理、分子病理如基因检测及程序性死亡受体（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）检测结果等］，当前的诊断信息（含病理、TNM分期）和既往治疗方案，并明确提出本次MDT讨论的问题要点和目的。

肺癌MDT会后，需要落实MDT拟定的治疗方案，完善MDT患者的病程记录，动态更新MDT执行情况，随访治疗效果，根据患者病情变化和诊治需求，必要时进行2次MDT，同时开展MDT患者教育活动。

医院和偏远地区如受诊疗条件的限制，根据实际情况开展的MDT可简易流程（图２）。

2.肺癌MDT讨论的步骤：

首先，对符合MDT纳入标准的病例在确定治疗方案前，须进行科室内部的讨论。对拟转诊或需其他科室协助的肺癌患者，需基于MDT团队讨论意见决定是否转科治疗。其次，肺癌MDT讨论基于患者临床表现、影像诊断依据、病理诊断依据、基因检测与实验室检查、患者的个体情况进行综合评估，并结合循证医学证据进行深入讨论，制定综合的MDT诊疗方案，以权衡肺癌患者的诊疗获益和风险。每次MDT讨论形成的诊疗方案终稿，需包括确切的诊断意见和可执行的治疗意见。

3.肺癌MDT需明确的问题：

肺癌MDT会议需讨论3个方面的问题：

(1)肺癌患者的精确分期：

(2)肺癌患者的综合治疗：

(3)肺癌患者治疗的疗效及安全性：

4.肺癌MDT临床决策制定：

肺癌MDT临床决策方案的制定基于客观的患者数据和循证医学证据。制定科学、精准、个性化、可执行的MDT诊疗方案需综合考量如下因素：

(1)患者基线数据：

(2)患者个体差异：

(3)患者心理状况：

(4)肺癌MDT临床决策制定需符合如下标准：

5.肺癌MDT记录的标准化：

肺癌MDT记录文档需规范填写MDT的具体时间、地点、组织者和参与者等基本信息，以及MDT会议讨论形成的治疗意见和方案，便于MDT诊疗后的执行和随访，方便MDT患者病例的存储、检索、数据利用。

三、肺癌MDT后跟踪与反馈

1.肺癌MDT方案落实：

（1）方案执行、监测与评估：

（2）肺癌MDT方案修订：

（3）肺癌MDT后期随访报告表模板

2.患者跟踪与反馈：

（1）患者标准病历记录的跟踪：

（2）患者的疗效跟踪：

（3）患者的随访情况跟踪：

（4）患者的转诊及病历管理权的跟踪：

（5）真实世界研究问题的跟踪：

3.肺癌MDT运行、质控评估体系的建立：

（1）定期对开展肺癌MDT医院进行评价。

（2）对肺癌患者获益的评价。

（3）MDT对临床科研实力提升的评价。

（4）对肺癌MDT的运行情况评价。

四、肺癌MDT共识总结

伴随中国肺癌诊疗水平的快速提升和发展，肺癌的诊断和治疗已经步入精准、个性化的综合全病程管理时代。肺癌领域的一线医务工作者，需要打破学科和专业壁垒，建立以肺癌患者自身特性和肿瘤生物学行为为中心、以循证医学证据和指南为依托、以最优化的诊疗方案为目标的MDT全程管理模式，以最大限度地延长肺癌患者生存期、提高QoL。基于患者的客观数据和循证医学证据，遵循MDT管理模式团结协作，为患者确立最优化的诊疗方案，以提高肺癌患者的生存和QoL为最终目标。本共识通过介绍责任义务、组织架构、工作形式、标准流程、评估方法及后期跟踪与反馈，促进肺癌MDT综合诊疗方案落地执行，通过规范化MDT诊疗流程，不断提升肺癌诊疗水平和科研能力，使患者在治疗过程中受益最大化，为肺癌患者全病程管理提供更全面、规范的诊疗依据。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》（）编写〕

（本共识刊登于《中华肿瘤杂志》年第10期。如欲全面详尽了解，请看全文）

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