目录

第一节病因的基本概念

第二节病因学说与病因模型

第三节充分病因组分病因模型

第四节发现和验证病因

一、发现病因的法则与方法

二、穆勒的因果关系推论法则

三、穆勒法则与流行病学研究设计

第五节因果关系推论

第四节发现和验证病因

一、发现病因的法则与方法

病因模型仅仅指出了病因存在的范围以及病因之间和病因与疾病之间的关系，但并不能用来作为现实中发现病因的方法。因果关系是一个抽象的概念，一个不可直接观察的现象，只能通过对其特征的观察而进行推论。时间顺序、关联关系和因变性是因果关系的三个必要特征，因此也是寻找因果关系的理论基础。在如何观察因果关系三个条件存在与否的问题上，年英国哲学家约翰˙穆勒（JohnStuartMill）提出了研究因果关系的5个逻辑归纳法则（简称穆勒法则，Mill’sCanons），它们分别是求同法、求异法、同异共用法、剩余法和共变法，这些法则是依据因果关系的基本特征提出的，为现实中发现和验证因果关系提供了可依的法则（表4）。所谓发现因果关系，就是依据穆勒法则，设计研究方案，并依此收集有关因果关系三个条件存在的证据，最后对证据进行评估，推论因果关系存在的可能性（图9）。

表4穆勒法则与其对应的流行病学研究设计理念

穆勒法则

对应的研究设计理念

求同法

病例系列：病人共有的因素

求异法

病例-对照的概念：病人有、非病人缺的因素

同异共求法

病例对照研究，队列研究

共变法

剂量反应关系

剩余法

个案发生原因推测，主要病因推测

因果关系的三个条件是寻找病因的理论基础，穆勒法则是现实中寻找病因的可操作的逻辑法则。从设计上讲，探索因果关系的流行病学研究就是依据穆勒法则在人群中收集有关因果关系三个基本条件证据的方法（表4）。下面我们将展开讨论穆勒法则及其与流行病学研究设计的关系。另外，还须强调，所谓“发现”病因，是指如何寻找未知的病因（如吸烟是否引起肺癌），而不是根据已知的病因推断某已经发生的事件的具体原因（如该病人肺癌是否由吸烟引起的）。

图9研究病因的理论、法则与方法

二、穆勒的因果关系推论法则

（一）求同法

求同法（methodofagreement）认为，考察某现象出现的不同场合，如果各个不同场合除一个条件相同外，其他条件都不同，那么，这个相同的条件可能就是某研究现象的原因。

在病因研究中，如果所有患同一疾病的病人都具有某一共同的因素，而且其他因素并非每个病人都有，该因素可能是该疾病的病因。例如，发现所有腹泻的学生当天中午都在同一食堂吃过酸奶，因此酸奶可能是腹泻的病因。

但是，该法则中“其他因素都不同”的假设在现实中很难成立，患同一疾病的病人共有的因素会很多，它们绝大多数不是某疾病的病因。比如，腹泻的学生当天在同一食堂都吃过另外3种食品，等等，该法则并不能肯定酸奶是学生腹泻的原因。因此，不能就依此一项法则确定因果关系的存在。

（二）求异法

求异法（methodofdifference）认为，比较某现象出现的场合和不出现的场合，如果这两个场合除一点不同外，其他情况都相同，那么这个不同点就是这个现象的原因。

在病因研究中，如果未患某病的个体与患有某病的个体相比，除了某一因素以外，其他因素均相同，那么这个因素可能是该病的病因。求同法