文/何裕民（上海中医药大学博士生导师、教授）

最新的数据表明，美国癌症的发病率及死亡率已出现下降，且幅度可观；与90年代高峰期相比较，至年，总体上美国癌症的发病率已下降27%。以男性头号杀手肺癌为例，发病/死亡率都大幅度下降，死亡率下降了43%。据统计，各种类型癌症患者的五年生存率也从70年代的17%，上升到年的68%。又以严重侵袭女性健康的乳腺癌为例，5年相对生存率已从70年代的68%（乳腺癌本即属相对容易控制之癌种），上升到89%（-年间）。中国的情况也令人欣慰。就全国而言，癌症的五年相对生存率已达到40.5%（-年间），不仅较世纪初的约30%，增长了约1.5倍；而且较笔者刚刚接触癌症时（70年代末-80年代初）的不足20%，翻了一番多。其中，上海的进展尤其显著。官方统计，上海癌症患者（包含各种癌）的5年相对生存率已达53%（.10）；甲状腺癌、乳腺癌等已高达80%以上。笔者所在医疗机构对晚期癌症患者实施综合治疗（含中西医各种手段及非医学措施，如认知、心理、饮食、行为、运动、康复、社会支持等），对数据完整的4万多例患者资料（其中包括很大比重的难治性癌，如仅胰腺癌患者就有多例）进行分析，五年相对生存率已超过70%。尽管仍有改善空间，但较前已大有提升。这些数据的下降来自于新世纪以来抗癌新思路、新方法、新药物的不断涌现，从具有“魔弹”性质的靶向药，到一打一个准的精准放疗、微创手术，再到神奇的免疫疗法，从PD-1、PDL-1，到CAR-T……不一而足；且每一大类后都拖着一连串即将有可能“转化”为应用的后备新进展，正等待最后一搏（“上市”），到临床大显身手。似乎抗癌的“春天”到来了。然而，作为一位长期沉浸临床，喜欢哲思者来说，“成功”的旌旗飘飘下更需要冷静思考。因为谁都知道，癌是人类所遇到的所有难治性疾病中真正的“对手”（《众病之王·癌症传》作者悉达多语）：癌细胞与正常细胞同源，有些启动癌机制隐含于正常程序之中，且常伴随着生理偏差或衰老而倍增……光这些，就使得要想战胜它，非常困难。悉达多曾比喻说：用药物等内科方法（如化疗）治癌，既要杀癌又要保护正常组织，像是既想烂掉左耳，又要让右耳丝毫无损那样，难上加难……。众所周知，越是棘手难题，越需哲思指导。故癌之防治，需补上哲思一环，认真思考一些重大问题。问题之一：癌症能够战胜吗？这似乎是个纯哲学话题，一般人也许没兴趣，但实际上却很重要。战胜癌症是医界义不容辞之责和许多科学家一生梦寐以求之事。历史上，60年代美国科学家就普遍认定：动员国家力量后，癌被攻克不日可待。如年时任美国国家癌症研究所（NCI）所长的恩迪克特（K.Endicott）就声称：对于癌“下一步：完全治愈，势不可挡！”那时，影响颇巨的美国教授盖伯推出《治愈癌症：国家目标》一书（），把此美好愿景推向高潮，促成了年12月尼克松总统访华前签署《国家癌症法案》，动员全国力量，且定下时间目标，要求在年（美国周年国庆）前后，攻克癌症。然而，事与愿违！2年国际癌症预防联盟(CPC)无奈地指出：“我们输掉了这场（试图攻克癌的）战争。”但即使在今天，仍有不少科学家把彻底治愈（攻克）癌设为自己的目标。这并不是嚼文咬字的词义之差，而是一个本质问题。其一，癌有可能/或可以攻克吗！众所周知，癌是一大类疾病总称，癌之本质，十分错综。一个比较公认的科学解释是，“进化”在癌的启动背后起着关键作用。英国著名肿瘤专家、皇家科学院院士格里夫斯（M.Greaves）写了《癌症，进化的遗产》，强调有进化就会有癌变；你没法阻止进化，也就没法攻克癌！他的这一观点越来越受