体检发现肺部“结节“怎么办？

随着人群健康观念及医疗水平的提高，常规体检已经逐渐进入人们的生活，通过影像学检查进行肺癌的筛查是体检不可或缺的一部分。

低剂量CT在肺癌筛查的逐渐普及使得肺部“结节”的检出已成为常见的临床问题，对发生恶性肿瘤风险较高的吸烟者进行的肺癌筛查研究显示，肺内结节检出率高达50%。

那么，什么是肺内的“结节”？肺内出现了“结节”就是得了肺癌么？肺内出现了“结节”下一步该怎么办呢？

什么是肺结节？

放射诊断学上，通常将直径小于等于30mm的病变称为结节，而肺结节指的是在胸部X光或者CT扫描中见到的密度高于周围正常肺组织的“斑点”。根据数目的多少，可将肺结节分为“单发性肺结节”和“多发性肺结节”，根据密度可将肺结节分为实性结节、部分实性结节和毛玻璃样结节。

肺内出现结节就是得了肺癌么？

肺结节的病因可分为良性和恶性，不过，对体检患者肺内结节的筛查研究表明，CT上发现的结节绝大多数是良性结节。加拿大和英国的研究发现例低剂量CT扫描发现肺结节的患者，共检出个结节，其中确诊肺癌患者例(4.9%)。其中年龄、是否家族肺癌史、结节的大小、位置及形态等都是影响结节良恶性的因素。

肺结节是什么病因引起的呢？

引起肺内结节的良性病因包括：

感染性病因–约80%的良性结节为感染性疾病所致，例如肺结核、真菌、或者某些细菌感染所引起的感染性肉芽肿，多表现为肺内边界清楚、钙化的肺结节。

1、良性肿瘤–其中以错构瘤最为常见，占肺内良性结节的10%，错构瘤多见于中年人，生长缓慢，高分辨率CT有助于确诊。另外还有一些较少见的良性肿瘤，如纤维瘤和平滑肌瘤等。

2、血管性病变–肺动静脉畸形是可能引起肺内结节的血管性病变，更罕见的病因包括肺梗死、肺静脉曲张等。

3、肺结节的一些其他少见的良性病因包括类风湿关节炎、结节病、支气管囊肿等

引起肺内结节的恶性病因包括：

1、原发性肺癌–腺癌是原发性肺癌中最常表现为肺结节的组织学亚型，其次是鳞状细胞癌和大细胞癌。腺癌和大细胞癌的起源往往是周围型病变，而鳞状细胞癌则更常表现为中心型病变而不是周围型结节。

2、转移癌–大多数转移瘤表现为多发性肺结节，但有些也表现为单发，包括恶性黑色素瘤、肉瘤、结肠癌、乳腺癌等等。对于有胸腔外恶性肿瘤病史的患者，如果在胸片上发现肺结节，则转移瘤的概率大约为25%。

３、类癌–类癌是一种低度恶性的神经内分泌肿瘤，往往位于支气管内，但约20%的类癌可表现为边界清晰的周围型肺结节。