为了很好地理解以下讯息，提供以下基础知识准备，如果不懂，希望来回反复阅读……

一、健康工人效应：

医生、护士，经常为了无菌操作，都得戴橡胶手套。戴无菌手套，是一件医务人员必备的技术活：必修戴好手套后，手套外部一直都是无菌的，手套紧贴在手上，戴上手套后手感也是棒棒的。为此，手套内部都会加上滑石粉，增加润滑作用，方面医务人员戴好手套。

问题来了：无菌手套的滑石粉对人体有害吗？

如果，医院调查医务工作人员，会发现，几乎没有一个人会因为滑石粉受到损害的。因此，你可能得出一个结论：滑石粉对人无害。

嗯，这样就错了。

因为，滑石粉会造成部分人过敏，比如，我的一个熟人，在医院实习是，就发现戴无菌手套之后，手部脱皮很严重。最后毕业，不得已改行了。也就是说，医院上班的医务工作者，不会有过敏的。如果你调查了这些“健康工人”，就得出错误的结论。这个偏差，偏倚，叫做健康工人效应。

脑洞大开一下，如果，全球所有的人一出生就活在烟雾缭绕之中，每个人满周岁后，就开始饭后一支烟，会是什么情况？

嗯，医学界一定会得出这样的结论：

肺癌是成年人的好朋友，是人一定要得的疾病。经常锻炼，可以延迟肺癌的发生。

我们这一群没有抽烟的人来看这个结论，都会不觉得莞尔一笑：不识庐山真面目，只缘身在此山中。是吧。

然后，你知道吗，我们从文明开始，就都开始吃米饭了。春秋时期，有人总结了《黄帝内经》，里头写的很清楚：五谷为养。

嗯，难道，你不会觉得，吃米饭，就一定，一定是正确的么？

“年前农业革命以来，谷物碳水养活了更多人，但与原始人相比健康状况更差了！就好像养殖场的动物与野生动物相比，虽然数量更多，但过着更悲惨的生活，健康状况也更差。”

—-摘自《人类简史》

二、一种神一般存在的医学科学研究方法：队列研究

科学研究，这几个字很神圣。

医学科学研究，尤其如此。从出现到现在，也不过区区数百年时间。但人类已经征服了一座又一座之前几乎无法逾越的难题：手术越来越精细，药物越来越精巧……

最为人们津津乐道的，就是某某医生，自己用输尿管从股动脉插入，一直插到心脏，开创了心脏介入治疗；某某医生，自己喝了一瓶幽门螺旋杆菌浓液，然后再用质子泵抑制剂，把自己给治愈了……

这些，带着传奇色彩的，多是医学科学研究的一种方法：实验。我们往往感动这志愿者们，或者医生们的勇气，自己切身实验，却往往望而却步。很多的时候，动物实验结果外推到人类，产生了巨大的坏处，比如，为了减少早孕反应的药物反应停，在动物实验中非常完美，最终，却造成了大量的海豹样短肢畸形患者。

有没有稳妥的方法？

有，他还在医学科研中大行其道，很多硕士、博士，乃至博士后研究的论文，都采用它来完成。那就是观察性研究。

观察？观察？嗯。还是一个技术活。

你静静地站在哪儿，啥都不说，啥也不做。就是看，观察。然后，你就得出了一个大概的看法，形成了一些直觉。这个直觉，就是俗话说的假设。

比如，你看了很多步入婚姻殿堂的男男女女的恋爱，发现一个很重要的直觉：恋爱中女的话多些，就会结婚。

OK，你可以罗列出大量的数据，结婚话多女性的百分比，没结婚话多女性的百分比……似乎就可以写出一篇PAPER了。一些期刊的编辑，可能会直接拒绝，说你这个是观察性研究中的描述性研究，描，就是画画，画图，述，就是宏篇大论，太LOW了，不行。

于是，你就采访了大量的已婚和未婚的熟男熟女，请他们回忆恋爱过程中谁的话多，嗯，果然已婚人群中女的话多，未婚的曾经恋爱时女的话少。你再算了算，结婚女人恋爱时话多占结婚女性的百分比值，除以没结婚女人恋爱时话多占没结婚女性的百分比，哇，你惊讶的发现，这个比值超过了2！

于是，期刊接受了你的PAPER，发表了。这个观察性研究，叫做病例对照研究，这个比值比，很有名，就做OR（oddsratio）。

问题是，有很多女性很不服气，说，这个结论不行。这个女人话多，完全是家务多、巨婴症丈夫、调皮儿女、婆媳关系不融洽等等造成的。导致回忆过去恋爱的时候，天真地以为自己当时话也很多，造成错误结论的。

嗯。说的很在理。

结果有一群很天才的医学家，他们愿意等。

他们就从姑娘恋爱开始，观察记录着话多话少，然后等，等到姑娘结婚。这一等，就等了10年，然后，把恋爱时期话多的结婚百分比，除以恋爱时期话少的结婚百分比，哇，前者是后者的2倍！嗯，这些没得说了吧，话多确实比较容易结婚。

这个比值，比OR更有名，叫做RR（riskratio）。这个观察性研究方法，就是队列研究。

三、玩偶（Doll）、山丘（Hill）、舵手（Cox）

大概有很多人，不愿意做队列研究。

如上所述，要做一个队列研究，要调查很多很多人，耗费很多的人力、物力和财力，然后，还有数十年如一日，等上很多年。

能够主持一个队列研究的人，必须有影响力，有足够的人力，财力，物力的支持。一般来说，要达到这个水平，基本上得40来岁了。开启研究之后，就是等、等、等、等。等个20年，还没结果，就要退休了。20年辛苦，为后来人做嫁衣，几乎没有人愿意做。

嗯，大多数人只肯做病例对照研究，死活不肯做队列研究。反正，差不离的，而且病例对照研究的OR也很NB的。

有个天才想，我就做病例对照研究，但是我也可以傻傻地等研究人群出现疾病并发症啊，这也算等出来的并发症，算队列研究吗，于是，巢式病例对照研究就横空出世了。嗯，再怎么牛，还是病例对照研究。

还有一个很天才的人想出了另一个绝妙的办法，从历史文献数据中开始研究，相当于自己跑到几十年前的历史中去了，然后追踪这些文献数据中的案例，现在怎么样了。这样，就短时间内做了一个真正的队列研究。当然，这个队列研究比不上从现在开始，傻傻等上几十年的队列研究。为了区分两者，一个叫做历史队列研究，一个叫做前瞻性队列研究。

其实，真正的天才，是耐得住性子等的，比如，玩偶（Doll）、山丘（Hill）。

年，他们做了一个病例对照研究，发现了吸烟跟肺癌之前说不清道不明的关系。

年10月31日，兴奋的Doll和Hill发大宏愿，着手函询了名医生，最终得到名医生的支持，开启了队列研究，这个队列研究持续了20多年，年结束。

20多年，人生有多少个20年？玩偶先生和山丘先生因此载入史册，而他们的结论，其实很简单，已经成为了全人类的共识：

吸烟是肺癌的病因，吸烟导致肺癌。

据传，DollL和Hill在联合国大会上做的学术报告的时候，很多官员傲慢的抽着烟进来，但还没听完报告，队列研究展现出无比翔实的数据，无懈可击的完美结论，然学术报告的后半程，无人吸烟。

这场学术报告使用的伟大数学符号：RR，后来成为了经典中的经典。

当世人都觉得RR无比完美的时候，年，一个叫做舵手（Cox）的人，开始觉得RR不是很顺眼：它只考虑了最后的结局啊，因为等了20多年，在这20多年期间，也可以做很多的阶段性小结，会有很多个RR的，到了最后那篇论文，只有一个RR，显然并不能完美展现队列研究的神奇。于是，Cox通过海量的数学推演，演绎出了风险比例模型，开创了Cox风险比例模型，提出了考虑时间效应的RR——风险比，HR（HazardRatio）。

很多年过去了，年，HR还是神一般的存在，然后，RR、OR继续在医学科学届论文里头大行其道。

总结一下以上内容：

1、不要想当然，要跳出原有框架看事物，哪怕是每天都得吃米饭这样的事情，都有可能是个谬误。

2、前瞻性队列研究，真不会有什么功利的想法，做的时候啥结论都不会很清楚，所以，验证病因和疾病之间的关系无比强大的。

3、HR，看到这样的数据，你就膜拜吧。

下面切入正题：看图

这是国际著名医学期刊《柳叶刀》，年的8月29日刊出的一篇重磅文章。

这篇文章一出，全世界各大媒体都hold不住了，各种夺睛标题层出不穷：

《多吃主食死得快？柳叶刀的最新研究，打了多少医生、营养师的脸》

《少吃主食多吃肉可降低死亡率？专家这回又闹哪样？》

……

惊诧莫名吧！一探究竟，认真阅读下原文。

《柳叶刀》有一个官方网站：