北京青春痘医院网站 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/210111/8578752.html

肺癌已成为全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。我国是世界上肺癌患者最多的国家，每年新发病例大约70.5万。

其中，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

越来越多的人注重自身的健康，也有越来越多的人会对自己的健康状况有疑惑。

体检报告中的肺部结节是什么？它与肺癌究竟存在什么样千丝万缕的关系呢？

近期，在上海市健康大讲堂“科学抗癌预防先行”专场活动中，我们采访到了上海医院肿瘤科简红主任医师，来谈一谈关于肺部小结节的认知和应对。

简红

上海医院肿瘤科主任医师科学领域：长期从事呼吸内科及胸部肿瘤疾病的临床治疗及诊断，对胸部肿瘤及疑难病症的诊断和鉴别诊断有丰富经验，擅长肺癌的诊断、化疗、靶向治疗和多学科综合治疗。专家门诊时间：周二、五上午，周四：下午

什么是肺结节？

肺结节的定义：

局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影；可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

微结节：≤10mm小结节：10mm～≤20mm

在肺癌筛查的临床研究中，基线筛选时发现小结节病变占8-51%，而且结节通常为多发性，96%的非钙化结节为小于10mm，72%小于5mm。

为什么小结节会增多？

肺癌的发病率增加。

肺癌男女二性死亡率占极高，发病率男性首位，女性第二。

环境变化、生活习惯改变。检测手段的提高，如CT技术的广泛应用。

发现肺结节并不可怕，最重要是要早期确诊肺结节的性质是良性还是恶性，检出肺部小结节意义重大，它能帮助降低死亡率。

有实验可以证明，这个就是NLST试验设计。结果（一）：肺癌死亡率及总死亡率结果（二）：肺癌累积发生例数及死亡例数

肺癌如何筛查？

发现肺小结节的有效方法就是低剂量螺旋CT。

肺结节病是一种排除性诊断，没有单一的确诊方法。因为其临床表现千变万化，往往需要影像学以及病理学的评估才能明确断。

良恶性结节的影像学特征是什么？

良性结节：

体积较小，不规则形态；边缘光滑；密度均匀，没有或轻微强化；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；动态观察病灶缩小或两年内稳定。

恶性结节：

结节分叶状；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；混杂密度结节；有强化；动态随访结节增大或GGO变实；结节内部有空泡和细支气管征。

良恶性结节的病因分别是什么呢？

良性结节：

良性结节占大多数，25％为非特异性肉芽肿，15%为炎症性肉芽肿，包括结核和真菌感染，15％为错构瘤。此外，还有非特异性炎症、球形肺炎、球形肺不张、支气管囊肿、肺梗塞、血管瘤和动静脉畸形等均可导致良性结节。

恶性结节：

腺癌（47％）、鳞癌（22％）、孤立性肺转移癌（8％）、难以定性的非小细胞癌（7％）、小细胞肺癌（4％）、支气管肺泡细胞癌（4％）。此外比较少见的原因还有大细胞癌、类癌、淋巴瘤等。

结节的形态学分类

根据影像学表现，分为实质性（solid）或亚实质性（subsolid）。

实性（solid）结节：完全屏蔽肺实质的病灶称为实质性结节。

其他称为亚实性结节（以往称为毛玻璃影［GGO］或毛玻璃结节［GGN］）。可进一步分为部分实性结节和纯毛玻璃结节。

部分实性结节（partsolidnodule）内有斑片状、完全不透光的实质性部分，遮蔽原有的肺和支气管结构。部分实质性结节在实性部分周围可以有非实质性的晕环、线样延伸段，和/或同时有非实质和实质部分（常伴扩张的支气管）。

纯毛玻璃结节（pureGGN）纯毛玻璃影，不含上述实质性结构这样的区域。

按照结节的数量，可分为：孤立性结节和发性结节。分

别是散发，无主要病灶以及有主要病灶。

肺部结节的评估方法

小结节随访：三维重建CT

对低危患者的处理意见

结节大小4mm，12个月后作CT随访，如无改变不再随访；

结节大小4～6mm，首次6～12个月，如无改变，再于18～24个月后随访；

结节大小6～8mm，首次2～6个月，如无改变，再于9，12，24个月后随访；

结节大小8mm，需3，9，12和24个月时CT随访，或动态增强CT，PET，PET/CT或活检（与低危同）。

对高危患者的处理意见

结节大小4mm，12个月后作CT随访，如无改变不再随访；

结节大小4～6mm，首次6～12个月，如无改变，再于18～24个月后随访；

结节大小6～8mm，首次6～12个月，如无改变，再于18～24个月后随访；

结节大小8mm，需3，9，12和24个月时CT随访，或动态增强CT，PET，PET/CT或活检（与低危同）。

偶发性肺结节的随访及处理原则

结节大小4mm，暂忽略不顾；

结节大小5～9mm，每6个月CT随访一次；如无动态改变，继续每6～12个月CT随访1次，持续3年以上。如缩小或密度不增加，继续每12个月CT随访1次，持续3年以上；如增大或密度增加，需行肺穿刺、活检或TBLB，必要时考虑手术；

结节大小10mm，在正规抗感染失败后活检（biopsy细针抽吸，切割针，活检枪）外科干预（open，VATS）。

非实性结节的随访策略

孤立的、直径≤5mm的纯GGN不需要CT随访观察；

孤立的＞5mm的纯GGN发现后3个月进行CT，复查以确定病变是否；

依然存在，如果病变仍然存在且没有变化，则每年CT随访复查，而且至少持续3年；

孤立的部分实性GGN，特别是那些实性成分＞5mm的病变，个月后复查发现病变增长或没有变化时，应该考虑其为恶性可能；

多发≤5mm的，边界清楚，GGN应采取比较保守的方案，建议第2年和第4年进行CT随访

多发纯GGN至少一个病变，5mm但没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月进行CT随访，以后至少三年随访。

有突出病灶的多发GGN，主要病变需要进一步处理。

有突出病灶的多发亚实性结节，主要病变需要进一步处理：

在外科手术切除病例中，8%~22%能发现多原发肺癌，CT筛查中发现腺癌的病人，最多18%为多原发肺癌

除非具有黏液腺癌病史的病人，基因分析和更细化的病理亚型分类已证实多发非实性结节是典型的多原发肺癌，需要外科切除。

以下情况需要高度怀疑为恶性

部分实性特别是那些实性成分＞5mm的GGN；

＞10mm的纯GGN；

具有毛刺轮廓、空泡征或网格征的不典型的部分实性结节；

纯GGN或内部实性成分＜5mm的部分实性结节；

若随访过程中出现病灶大小或密度的变化；

实性结节出现浸润性病灶特征；

这些病人的生存率与同一分期的孤立性肺癌病人相似。

微小肺腺癌患者5年生存率

微小结节肺腺癌患者的5年生存率为97.7%；

微结节肺腺癌患者的5年生存率99%，小结节肺腺癌患者的5年生存率97.2%；

年龄≤50岁、AAH和AIS患者5年生存率到达%；

女性的5年生存率为98.4%，明显优于男性的96.4%（P＝0.）；

吸烟患者的5年生存率为92.3%，低于不吸烟患者的99.0%（P＝0.）；

微小结节肺癌诊疗选择应该是手术为主，或是采用非手术治疗：放疗、介入，靶向。

患者如何应对？

①　　体检，尤其具高危因素者；

②　　保持良好个人生活习惯：戒烟、睡眠、适量运动；

③　　远离有毒有害气体；

④　　控制焦虑情绪；

⑤　　健康平衡饮食。

相信大家对肺部小结节

已经有了更加深入的了解了吧。

最后给到大家今日份的医师总结，

仔细看哦↓↓↓

①　　低剂量螺旋CT是发现微小结节，早期筛查肺癌的最好方法；

②　　微小结节不等于肺癌，要鉴别其性质；

③　　三维之间CT是随访微小结节的最佳方法；

④　　微小结节肺癌发展缓慢、预后良好；

⑤　　健康平衡饮食。

本期嘉宾：上海医院肿瘤科简红主任医师

合作支持：上海健康促进中心上海医院

往期精彩内容

食管癌｜高血脂｜肺结核

结核病

乳腺癌

近视低龄化｜高血压史

更年期提前

糖尿病并发症

干眼

乳腺癌

青少年近视

现场急救

秋冬护肤

家庭医生

慢性疼痛困扰

糖尿病神经病变

冬季中医养生

冬季护肤

科学补钙

腱鞘炎

糖尿病

急救

中风

幽门螺杆菌

点痣

关节炎

痛风

甲状腺

手外科

专病筛查

失眠

脂肪肝

感冒

夏补

降压药

痤疮

咳嗽

秃发

激光美容

慢性肾病

防晒

健康减重

戒烟

高血脂

春季过敏

医院排队难

乳腺癌术后康复

科学坐月子

新生儿筛查

肩颈痛

阿司匹林

-End-

预览时标签不可点