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吴荫堂传记（五）

《人物介绍》

吴荫堂（~），清末民初浙中西部名医。清末秀才，因病研读岐黄之术。从医近四十年，擅长治疗杂病，尤精血证，被誉为血证圣手。他最大成就，是创立了独特的咳血四阶段辨证体系和血证八法，成为浙江中西部血证流派的开山宗师。是一位集儒学、医学等多种身份于一身的名士。

★目录★

01

经方的妙用

02

治小儿病的秘诀

03

名医与庸医的差别

一、经方的妙用

您该问了，难道吴荫堂一生只看血证吗？这样是否太局限了？

在岐黄医学与墨香里熏染着的吴荫堂，现在已经30多岁了，虽然对血证治疗有心得，但他并不局限于此，他对中医的领悟绝对超越了分科的限制，对于中医各科都有相当的研究。其实，他对时病、杂病、妇科、儿科也有不寻常的判断力和鉴赏力，对于生命，对于疾病，他都有自己独特的认知，领悟远超于常人。

纵观吴荫堂的生平，他是个奇人，诗词书画，中医各科，都熟稔于心。他学问渊博，才思颖悟，通古达今，耽嗜方术，近师吴鞠通，远追仲景，临证果决脱俗，虽遇危疾，不避嫌怨，以医名浙中西部。难怪，龙游名士王永涛这样评价他：先生学问冠儒林，见道精微造成深……

在很多方面，吴荫堂都算上是个全才，满腹的岐黄之术，在他生命里流淌，等着有缘病患的走入。

他每天基本上都是低着头开方，根本没有时间写书，所以，吴荫堂留下来的方子都是他的弟子抄录的。

今从其医案集中辑录一二，来观摩一下吴荫堂是怎么治疗湿温坏病吧。

有一男子，患湿温病，都快2个月了，多方调治无效，病疴渐沉，百医束手无策。

什么是湿温病？有那么难治吗？都治疗2个月了，都快变成慢性病了。

我们先了解一下这个湿温病，先把它的概念搞清楚。

湿温病，是中医名词，它包括暑热、伏暑、湿温，指感受湿邪和热邪两种既矛盾又相互混合的病邪。它一年四季都能发病，如秋冬发病，中医叫伏暑；夏天发病叫暑热或暑湿，而湿温病多发长夏季节（夏秋之交雨湿季节），就是夏天的尾巴时段。它们都有共同的特点，热中挟湿。

什么叫伏暑，就是冬春季节发病，有暑热或暑湿症状特别明显的症状，而冬春二季，根本没有暑湿或暑热啊，这个暑热暑湿怎么来的呢，古人是这样认为，就是夏天或长夏季节感受了暑热或暑湿，伏在体内，冬春而发，这就是中医的伏暑定义。

湿温和暑湿，伏暑，都属于湿热病，但它们有明显的季节性，暑湿发于夏季，多为热重于湿。吴鞠通说：“伏暑、暑热、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。”因为这三者中都兼湿，所以，伏暑、暑湿、湿温皆须按湿温进行辨证论治。

这个湿温病比较复杂，有湿重于热，多见头昏脑胀，胸闷不舒，口淡不渴等；有热重于湿，会现身热稽留、汗出不退、渴不欲饮、胸闷泛呕、四肢倦怠、小便混浊、大便溏泄等；还有湿热并重，会出现恶寒发热、头胀痛肢困、胸闷脘痞等。

其特点：病势缠绵，病程较长，病史多留连于气分，病情进一步发展，可以入营入血，发生痉厥、便血等变证（相当于西医的肠伤寒、副伤寒一类疾病）。

我们大致了解了这个疾病的性质，再来看看这位患者之前的治疗情况。

吴荫堂这张医案一开头就说“湿温坏病”，就是说这个湿温病给治坏了。

我们再来看看这位患者，是如何失治、误治的。原来是误用温补药（误投温补之后，其阴虽伤，其湿亦滞）。

估计这个病人初期发热缠绵不退，此前的医生误用了大量的寒凉药，以致湿邪冰伏。后有医生一看，手脚不温，周身无力，脾胃呆钝，气虚啊，又过分使用了温热药，又甘又温，以致助长湿邪，又助长热邪。正如叶天士所说：“恐炉烟虽息，灰中有火也”。当然，不是说前医的办法不好，而是不了解湿温的特点，不对症啊。

因为过分使用寒凉药，能使湿重于热；过分使用温热，能使热重于温，两者之间会转化。日久不愈，病情进一步发展会传入了下焦（这是三焦辨证，就是把人体分成三个系统来分别思考）。

吴荫堂还观察到“尤其漱水不甚欲咽”，这是什么意思呢？

漱水不甚欲咽，指病人口燥咽干，只想用水漱口，而不欲咽下，常见于热性病热入营血或瘀血内阻的病证。《伤寒论.辨阳明病脉证并治》：“阳明病，口渴，但欲漱水不饮咽者，此必衄。”《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲饮咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”《温病条辩.下焦篇》第20条“时欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。”

吴荫堂一看患者的舌苔，好家伙，舌质非常降艳。这是什么情况？各位注意了，正常舌质是淡红色的颜色。舌质艳降色，说明体内热盛啊，而且血分之热是很厉害了。

再看脉象弦小，按照上面的症状，脉象应该细滑数啊，怎么会弦小呢？弦小应该虚证啊，这也难怪前面的医生当作虚证来治疗。吴荫堂判断“显系湿滞于阴，难分难解”。

怎么办？下焦温邪与血相结，湿邪又停留体内，先治疗哪个好呢？

吴荫堂迅速地作出判断，先清下焦温邪与瘀血，湿邪先放一放。

于是开出了初诊脉案：

湿温坏病，二月以来，未得脱体。其温邪之内灼，未有不伤阴者，但误投温补之后，其阴虽伤，其湿亦滞，且病久入络，气机壅遏，以湿邪之盘踞于血分者尤多，而面色暗黧，大便不行，尤甚漱水不甚欲饮，此其验也。至其舌色降艳，虽似伤阴，但细按脉象无滑数相兼，应指弦小，显系湿滞于阴，难分难解，非得桃仁承气，以荡涤其血分久酿之邪，恐愈久愈深，而一时未易扫解也，窃思其意。

处方：醋炒大黄二钱、炒蜣螂二只、怀牛膝二钱、桃仁一钱半分、凌霄花一钱半、元明粉一钱半、鲜红花五分、瓜蒌实四钱、鲜石斛一两代水煎药。

第二天，患者再来复诊时，吴荫堂就问：“大便泻了吗？”

患者回答：“泻了，身体宽舒多了，就是没神气。”

吴荫堂让患者张开嘴，再看舌质，虽然还是降色（阴质已亏），但艳色已退，说明血份瘀热已退（温邪已杀）。现在患者就是觉得没力气，四肢关节不利索，这是为什么？吴荫堂判断，瘀热虽清，剩下的是湿浊之邪作怪了。因为湿温病是以脾胃为病变中心，胃口未开，两足无力，都是湿邪困脾之明征。

于是又根据现在的情况，吴荫堂停止使用了泻下逐瘀的药物，专主化湿通络，佐以养阴。古人有云：“得下，余勿服”，这是什么意思？是气机一旦通了，邪热退了，就不要再攻下伤正气。古人用药就是那么的精妙。

吴荫堂就开了新的方子，二诊：

温邪已杀，湿气犹存，关节不甚流利，二足萎楚，脉濡而小，舌质呈绛。昨进通瘀透络，大府已行，但对于病邪缠久之躯，似难偏于攻遂，近日胃犹未开，中央生气尚浅，窃思湿邪未解，终难治安，改拟化湿苏脾，参以宣络调气。

处方：冬青子三钱、阳春砂八分、石楠叶二钱、赤小豆三钱、仙半夏一钱半、刺蒺藜二钱、细石斛二钱、汉防己一钱半、泽泻一钱半、法薏仁三钱、忍冬藤三钱、白僵蚕三钱、怀牛膝二钱、通草八分、丝瓜络三钱（略烧存性）。

以后的日子里，吴荫堂都是用这个方子加减使用，这个患者的湿温病基本上就清掉了。

这个湿温病比较复杂，既有湿温蓄血又有阴亏，很矛盾。医生用药也很难，化湿又伤阴，养阴嘛又碍湿，真是一对矛盾体。难怪前面的医生治疗了二个月都没治好，而且越治越严重。

从初诊医案里我们可以看出，吴荫堂善抓主症“漱水不欲咽者”，来判断下焦是湿温挟瘀症。

历代温病家很少看有“湿温蓄血证”的论述，只有在吴鞠通《温病条辨》中有：“暑湿之邪，与下焦气血混处者，或偏阴偏阳，偏阳偏柔，宜补宜泻，宜通宜涩……至证至杂至多，不及备载……欲求美备，劝绎各家。”不过他只论述一个大概，没有细述具体治疗方子。清代喻嘉言说：“漱水不欲咽，知不渴也。阳明气血俱多，以漱水不欲咽，知邪入血分。”

只有《伤寒论》中有详细论述“蓄血证”，桃仁承气汤是张仲景为“太阳蓄血”之轻证而设的方子，其病机特点是：瘀热初结于下焦。

读了吴荫堂医案，方知还有个湿温蓄血证。可见吴荫堂对各家学术都有研究，毕竟，思路有了，原理明了，那么治疗的路子就宽了。他治疗湿温病蓄血证，那是理法森严，条理清晰。此得益于他对《伤寒论》、《温病学》的研究。

顺便提一句，《伤寒论》中的蓄血证，有太阳蓄血证和阳明蓄血证，前者轻后者重之分。

各位可别小瞧这个蓄血症，进一步发展可导致妇女闭经，严重的话可发生狂躁，精神类的疾病。仲景曰：“无表症，不寒热，胸腹满，唇燥口干，漱水不欲咽，小便多，此瘀血也，必发狂，轻者桃仁承气汤，重者抵当丸。”

二、治小儿病的秘诀

谚云：“宁治十男子，不治一妇人，宁治十妇人，不治一小儿”，可见治小儿疾病之难。因为小儿科在古代属于“哑科”，幼童言语不清，言语亦未足取信，而且因为手小，诊脉也困难，他的舌苔也不配合伸出，诊察时又哭又闹，总之你都不知该从哪里获得诊断信息，所以古代治疗小儿疾病的医生不是那么容易当的。他们一定很羡慕现在的小儿科医生，从血象里面或用其它检测手段就可以判断很多问题。

小儿的生理特点是“脏腑柔弱”、“五脏六腑，成而未全，全而未壮。”其病理特征是“易虚易实，易寒易热”。所以，要攻克小儿病这道难关，必须对小儿的生理、病理有个正确而全面的认识。所以，对小儿科医生的要求是很高的，但风险也更大。

我们来看看吴荫堂在小儿科方面有何建树。

有一位姓王的幼儿，患发热很久了，就是不退烧，后来发展到咳嗽痰多，请了很多大夫就是治不好。做父母的都快急死了，恨不得生出三头六臂来照顾儿子，有时又哭又闹，也不知孩子哪里难受，只能陪着孩子一起哭，家里真是乱成一锅粥。

累啊！不光身累，心还痛啊！后来街坊邻居看不过去了就告诉他：“兰溪的回回塘先生，听说治小孩也蛮厉害的，估计人家能有办法，你不妨试试。”

于是，一家人抱着孩子急忙赶到回回塘村，请吴荫堂先生诊治。

吴荫堂一看患孩面色苍白灰滞，一摸小孩手足四肢清冷，吴荫堂当即判断此患儿“稚阳不足”。

什么是“稚阳”？

了解“稚阳”，我们先从“纯阳”说起。古代称小儿是纯阳之体，“纯阳”是指小儿生机蓬勃，发育迅速。《颅囟经》提出“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”

“稚阴稚阳”是古代医家用来说明小儿生理特点的理论，是在“纯阳”学说的基础上发展而来，是对“纯阳”学说的补充和完善，从不同角度阐明了小儿时期机体的阴阳均处于不完善，不成熟的状态。通俗点讲是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足。其中“稚阳”指功能活动；“稚阴”指物质基础，也就说小儿的物质基础与生理功能上都是幼稚和不完善的。

医案中的“稚阳不强”，是指这位患孩比同年龄段的小儿更弱。

把“稚阳”搞清楚了，我们再来看看患孩还有什么症状。只见这位患孩连咳带喘，这个难受，您说搁谁受得了啊！小儿又不会说话，只能哭呗，而且痰饮很多，再看舌苔又黄又灰腻，脉象小带弦滑。说明患孩的是病虚实夹杂之证，那么先治疗那个好呢？

下面我们来看看吴荫堂先生的治疗方案。

王童子

初诊：十一月十二日

稚阳不强，发热缠久，凝痰聚饮，阻于气机。曾发寒热如疟，舌苔黄灰，脉弦小滑。先拟沈氏蠲饮六神之意。

仙半夏一钱八分、新会皮一钱二分、桂枝尖五分、穞豆衣二钱四分、炙鳖甲三钱、银柴胡一钱八分、茯苓二钱四分、杏仁泥二钱四分、蒸白微一钱八分、炒米仁三钱、川菖蒲八分、川贝母一钱二分、金鸡钠霜（翌晨六时吞服）二粒、建曲三钱。

患孩服了二服药后，奇迹出现了，发热退了，而且又黄又灰腻的舌苔也退了，只是稍有点咳嗽而已。

下面再来欣赏吴荫堂复诊治疗的思路。

复诊：十一月十四日

连进蠲饮六神，寒热已减，苔灰亦除，大致颇顺。惟稚阳素弱，四末常清，痰饮纠缠，踵意参苏胃。

嫩桂枝六分、炒于术一钱二分、阳春砂三粒、柴胡一钱、露半夏一钱八分、福建曲三钱、纹元党一钱八分、炙鳖甲四钱、云茯苓一钱八分、光杏仁一钱八分、川贝母八分、金鸡钠霜丸（翌晨六时吞服）二粒、红枣二枚。

看到这里，估计您也会纳闷：为什么别的医生治疗了那么长时间不见好转，而吃了吴荫堂区区二服药，怎么就被他这么轻描淡写地地解决呢。

您不信，我也不信啊？吴荫堂先生到底有什么诀窍呢？

这个谜底我现在为您揭开吧，因为是对病因病机的理解不同。吴荫堂认为是痰浊阻于气机而引起的虚热导致的，而且很有可能是疟邪未清（曾发寒热如疟）。而前面的那些医生可能作外感病来处理了。为什么同一个症状，会出现这么相异的认识呢？这就是因为诊断水平的不同，导致了对同一个症状的分析，产生截然不同判断。

同时，吴荫堂练就了一套，只需要望、闻、切，不用问就能诊断病情的本事。古人有言：“望而知之，谓之神。”

所以，“哑科”必须从语言之外找到诊断的依据，这是中医儿科学的特点。

我的插话：患儿发热缠久，邪热（又兼虚热）漫无出路，必致烁液成痰，致气机窒塞，邪留肺经，清肃之令不行，津液凝滞，盘踞胸中，升降之机亦窒。

荫堂先生善用蠲饮六神治痰饮、痰湿病。

蠲饮六神汤载于《女科辑要》，由橘红、石菖蒲、半夏曲、胆南星、茯苓、旋覆花组成，该方功能“开泄宣通”，治子悬（妊娠胸胁胀满疼痛）、产后痰浊阻窍效如桴鼓。张山雷对其评价较高，谓“六神本非为产而设，王孟英习用是方，皆得真谛。”

吴荫堂对蠲饮六神汤也有自己的见解，他认为一切虚证，“凡见苔白腻垢者，先以蠲饮六神汤宣其气机，再商议补。”这是吴荫堂用此方的心得体会。

吴荫堂治痰饮、痰湿，在蠲饮六神汤基础上，变化出很多方法。有清热蠲痰、肃肺涤痰、顺气蠲痰、行水蠲痰、豁痰行气、通络蠲痰、开痰舒郁、展气开结、清涤伏痰、养阴开痰、息风化饮等法。

例如：痰饮化燥伤阴，以养阴开痰，加枸杞子、南沙参、竹茹；化热加黄芩；寒湿苔腻加佩兰、苍术、桂枝、干姜；肺肾两虚加冬虫夏草、功劳叶、百合、雪羹汤。

看来，中医很多方子，虽然很简单，但是您如真的理解了，会变通，很多棘手的问题就都可以用它们来解决。

以上是蠲饮六神汤的加减运用，在《吴荫堂医案集》喘证、痰饮、咯血篇都有记载，各位有兴趣的可以参看此书。

可惜，吴荫堂的学生们在抄方的时候没有考虑到严谨的统计学，如果按照现代的统计学处理，那就非常完美了。

没办法了！对那些迷恋统计学的人，只能凑合着看吧。

另外，吴荫堂此时已经开始接触西方的“舶来品”——西药。他大胆地接受新知并运用于临床，取得满意的疗效，所以这些对吴荫堂有很大的启发。

金鸡纳霜这个名字现代人比较陌生，它的医用名称叫奎宁，是一种重要的抗疟药。17世纪末，奎宁由欧洲传入我国，当时是非常罕见的药。

金鸡纳霜的发现有点类似于我国中药，相传是印第安人发现的，在动物染上疟疾后，总能奇迹般地“自愈”。他们通过跟踪动物才知道，原来动物患病后，会啃嚼金鸡纳树皮来治疗。于是他们开始用金鸡纳树皮泡水治病，逐渐地金鸡纳树皮也成为治愈疟疾的民间偏方。

总之，无论中医还是西医，都是为了人民的健康服务的，所以没有必要去争那个医学最好。

三、名医和庸医的差别

在老百姓口中有“名医”和“庸医”之分，做医生谁不想做个“名医”，谁愿意做“庸医”。我们常说庸医害人，实际上他们也想做个“名医”，也想救人，只是能力不够罢了。有时“名医”和“庸医”很难区分，其实名医和庸医的差别，就在细节上。

现在社会中的“名医”越来越多，但名医中也有优有劣，如遇到名符其实的“名医”诊治不仅可以治病，还能延年益寿。倘若遇到“名医”中的庸医，不仅浪费钱财，还有可能更加损害你的身体的健康。

下面我们来欣赏一下，浙江名医叶永清记录的吴荫堂治吐血病的高妙。说有个病人患吐血病，几个医生开的方子都是温补药加止血药，但是这个吐血就是不止，甚至发展到吐脓痰，而且很臭，命在旦夕了。

最后他找到了吴荫堂，吴荫堂一把脉，就问：“你吐血后，是否服过温补之品。”

病人回答：“是的，他们认为恐吐血成虚，开的方子都是参芪之类。”

吴荫堂叹曰：“此乃治血不知理瘀之咎也”。

随后，吴荫堂就开了几服千金苇茎汤加味的药，病人喝下去脓血痰就化了，吐血病也愈了。

人家问吴荫堂，这个吐血病为啥变成脓臭痰？吴荫堂说：“痰的种类很多，有风火灼烁之痰，有湿热蕴酿之痰，有瘀血津液凝滞成痰。”

吴荫堂又继续说：“你这个出血是体内有瘀血，越止血瘀血越阻，越补益越拥堵。瘀血留于肺胃，势必影响津液的敷布，则津液与瘀血相互轇轕（纠缠），燔熬煎灼而成。”

古医书里没有记载过脓臭痰这类病，吴荫堂开始也不知道用什么方子。但大名医的高明之处，就在于他能开动脑筋，不会束手无策。他用孙思邈的千金苇茎汤来治疗，而且治愈了。这就是开动脑筋，善于总结的结果。

再看一例庸医误补的案例：

有一位吐血的病人，反复出血就是不停（血恙屡萌），医生用止血药就是止不住。吴荫堂接诊后，仔细一问，才知道前医误用补法，导致痰瘀停留在体内（致使痰瘀收束在肺）。于是，吴荫堂用温肺理瘀而取效。

瘀血留在体内，导致新血不循经脉而溢出，所以，一活血，血就止。单这一手，就够许多人学一辈子了。庸医就是单一思维，出血嘛止血补血呗，当作一个条文死记硬背了，他没有用思想来看病，这个病当然就越看越严重。如果想到吐血后，肯定是有瘀血停留，你这样去思考，开动脑筋，方子自然不同。

现在有人炮轰中医不科学，什么阴阳五行，藏象经络，跟巫术差不多，都是在胡说八道。而上面这几个病案的治愈，想想也不科学，出血当然要用止血药，但不效，反而用活血有效，你说科学不科学？

中医当然是科学的，而且还有丰富的哲学观。因为科学是多元的，不能只存在一种科学。如果惟有走西方医学的道路才是科学，而有理论有实效的中医药学不算科学，那么究竟怎样理解“科学”？科学的本质是什么？

如果没有效果，就是科学有什么用。不能把科学和有效对立起来，有时科学不一定有效，有效的不一定是科学。事实就是这样，因为科学也有局限性，也在发展。

对那些说中医不科学的人，我想用一句邓铁涛老先生曾经说过的话来回答：“中医只是太超前了”。