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如果呼吸科医生面对一个因吞弹珠、果冻等而突发呼吸困难、三凹征明显的儿童时，肯定会首先想到是支气管异物的诊断。但如果我们遇到一个慢性咳嗽长达数月甚至数年的患者时，大多数情况下我们会首先考虑最常见的病因（咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流、嗜酸性粒细胞性支气管炎、慢性支气管炎、肺结核等），而不是首先考虑少见、罕见病因，这是正常的思维。

66岁患者，慢性咳嗽病史半年余，每天起床第一件事就是端坐在床旁咳嗽，咳嗽动作、声音非常夸张，似乎要把整个肺都咳出来才安心。此前该患医院治疗，效果并未得到好转。

8月5日，该患者来我院治疗。在行胸部CT，提示：右下肺支气管扩张，管腔内见低密度影，管壁增厚，远端肺实质内见多发斑点、片状影，右肺门增大，右肺门及纵膈内见肿大淋巴结影。看到CT结果后杨柳林主任考虑这个患者有阻塞性肺炎，建议患者行纤维支气管镜检查。

术中可见右肺下叶管口被一黄色圆形异物完全堵塞，这个异物不简单，不像是从气管上长出来的，更倾向于是食物掉进气管。由于对该异物判断困难，不敢随意夹取，首先尝试抽吸异物，由于异物较大，抽吸失败。

在与患者配合下，夹出来半粒花生米

气管、支气管异物常见于儿童，但可发生于任何年龄段患者，支气管异物如有明确的吸入史，结合典型的影像学诊断并不困难，但临床上并不能第一时间诊断的支气管异物比比皆是，原因很多，包括患者本身并无明确的吸入史，或者有吸入史但并未引起患者或我们医务人员的重视，胸片或胸部CT未见到典型异物的表现，更重要的是支气管异物的临床表现可能与肺炎、肺结核、肺癌等相似，并且有可能经治疗后症状有所改善，这更加让我们麻痹大意。

如果异物长时间滞留支气管内，反复刺激局部支气管壁会导致肉芽组织或脓性分泌物从而掩盖异物，支气管镜下也未必能够直接看到异物。总之，我们能否诊断一个疾病，更多时候是我们能否想到这个疾病。

图文：杨娟娟陈玉娟

审核：赵月明

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