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关键词一

突发急性前壁心肌梗死

年1月26日，79岁的涂爷爷因持续胸痛10余天，加重3天，独自一人前来我院内二科就诊，当天接诊他的是内二科副主任杨柳林医师，杨主任在进行问诊及心电图等检查后，迅速作出判断，诊断为急性前壁心肌梗死。

常年伴有多种基础病

由于该病凶险且危重，患者的发病时间也持续较长，且同时还合并有高血压、慢支、肺气肿等基础疾病，存在的风险随之增大，为求保命，当下最佳的治疗医院行冠脉支架手术治疗。在了解到患者是五保户，没有配偶及子女，无法自己做决定，平时依靠侄子们帮忙照顾时，杨主任立即积极联系患者的侄子们，第一时间将危重病情告知他们，要求家属来院陪护，医院治疗。

高龄老人病情危急

由于患者年纪较大，家属们担心手术治疗存在一定风险，都表示拒绝手术治疗，要求留我院内二科保守治疗。时间就是生命，鉴于这种情况，杨主任安排患者第一时间转入了重症监护室，让患者在我院也可以得到专业又快速的治疗。在不能及时进行PCI（经皮冠状动脉介入术）的情况下，溶栓是一种重要的再灌注治疗策略，因此，在与赵月明副院长、科主任巢及安医师商量讨论后，杨主任立即为拒绝手术治疗的涂爷爷制定并进行了溶栓治疗。

风险与生机并存

任何治疗都是有风险的，溶栓的风险发生率虽低，但它能显著增加卒中的发生率（主要是脑出血），溶栓后的第一天的风险尤其高。高龄、低体重、男性、既往脑血管病史、收缩压或舒张压升高等均为颅内出血的重要预测因子。

敬业精神+悉心照顾

因此，在溶栓治疗开始后，杨主任便撇下手中的所有事儿站在涂爷爷的床旁，方便时刻观察其症状变化情况及生命体征，以防溶栓出现的风险。半个小时后，溶栓成功结束，但杨主任并没有着急离开，依旧在原地观察询问患者感受及生命体征，这样一站就是一整个上午，溶栓几次就是几个大上午。在治疗的同时，杨主任还给涂爷爷开了几种口服药抗凝治疗，在反复告知患者如何服药后，杨主任依旧不放心，决定还是由医护人员亲自每天每顿下发口服药给涂爷爷。

因为担心风险的存在，每天一大清早，杨主任就首先到涂爷爷床旁查房，急查心电图、心肌损伤标志物、三合一、血生化、凝血功能、血小板聚集功能等一系列检查，确保没有其他新情况的发生及症状较前好转后才离开，这样如此敬业、认真、耐心、负责的杨主任值得我们大家奉为榜样。

风雨过后终见彩虹

1月30日，在内科保守治疗渐起成效后，凌晨04：28，患者突然出现胸闷、气促，呼吸费力，伴烦躁、大汗，刚好值晚班的杨主任立即赶到床旁查看患者生命体征及症状，血氧饱和度最低时只有60%，综合涂爷爷的病情考虑，杨主任立即下达医嘱，该患者出现了心衰，护士立即执行医嘱用药，半个小时后，患者的症状明显好转，血氧饱和度上升到了90%，但杨主任并不放心，依旧在床旁继续等待了半个小时后才离开。?年关将至，涂爷爷在自觉症状有所缓解后着急出院回家，情绪激动，甚至兴奋的彻夜未眠，得知此情况后，杨主任耐心、负责的教导、安抚涂爷爷的情绪，并告知他该病治疗后的预后保健。

专业技术+优秀团队

此次抢救治疗成功，是我院首例内科保守治疗急性前壁心梗的成功案例，这与我科在赵月明副院长的带领下，巢及安科主任、内二科杨柳林副主任过硬且扎实的技术水平、护理上的实时监护和耐心护理及辅助科室准确高效的检查结果是分不开的，大家团结一致，倾力合作，抢救及时，诊治精准，都是本次治疗成功不可或缺的重要环节。全院抢救“一盘棋”，这个病例的治疗成功，彰显出我院团队协作的整体水平，是我院专业技术综合实力及医疗水平的有力体现。

急性心肌梗死是心脏病中死亡率最高的一种，即便心肌梗死的患医院，目前的死亡率也在5%；如果是之前没有支架，死亡率高达25%。只有第一时间拨打医院就诊，第一时间疏通被堵塞的血管，才能有效的降低死亡率。对于存活下来的患者，最糟糕的结果莫过于心衰，急性心肌梗死住院患者中，心衰发病率在14%~36%，一部分人逐渐出现慢性心衰，另一部分出现严重心衰，心源性休克，也会在短期内死亡。因此，只有正规的治疗，正确的选择，才能降低死亡率，降低心衰的发生。

专家介绍

赵月明、中共党员、医院党总支委员、副院长、副主任医师、大学本科毕业、学士学位、江西省职业病（煤工尘肺）鉴定委员会专家成员、宜春市医疗事故鉴定委员会专家成员、先后在南昌大学二附院进修学习消化内科、内镜及镜下治疗、神经内科；北京北戴河疗养院学习煤工尘肺大容量灌洗。擅长：纤维支气管镜检查；胃镜及内镜下诊治食管早癌、胃早癌、结直肠早癌。煤工尘肺灌洗术；呼吸内科呼吸衰竭及常见病的诊断和治疗、心血管内科心力衰竭及常见病、多发病的诊治；对内分泌、血液系统、神经系统常见病均有一定的临床经验。

刘学元，中共党员，内科副主任医师，医院医疗系，医院内科主任。五十年来一直从事消化、泌尿、内分泌、血液、神经、呼吸、心血管等内科临床工作。曾任江西省医学会肾病专业委员会委员。对消化性溃疡、急慢性胃肠炎疾病、肝胆疾病、急慢性肾炎、肾功能不全、肾结核、肾病综合征；甲状腺炎、甲亢、甲减、糖尿病、垂体功能性疾病，各种原因导致贫血、血液肿瘤性疾病，常见神经系统感染性疾病，脑出血、脑栓塞、脑肿瘤等神经系统疾患等均能正确诊断与处理；对心血管、呼吸系统常见病、多发病也能正确诊断。

巢及安，内二科主任，兼血透中心主任，江西省胸痛中心会员，江西省肾脏病学会会员，江西省肿瘤联盟会员。主治医师。曾在医院普内科、心血管内科、医院肾内科进修学习，擅长高血压，冠心病，心肌梗塞，风湿性心脏病，心律失常及各种病因所致的心功能不全的诊治，对慢性支气管炎，肺炎，支气管哮喘，肺癌咯血，消化性溃疡，溃疡性结肠炎，肝硬化腹水和急慢肾小球肾炎，肾病综合征，狼疮性肾炎，各种病因引起的急、慢性肾功能衰竭，痛风、糖尿病，有机磷农药中毒，过敏性紫癜，脑中风等疾病的诊治有丰富的临床经验。开展肺癌，胃癌，肝癌等肿瘤的化疗及靶向治疗。

杨柳林，男，本科学历，大学学士学位，主治医师。曾在医院消化内科、医院呼吸内科进修学习，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化腹水、急慢性胰腺炎，肠结核，上消化道出血，肝炎，慢性阻塞性肺病，肺结核，肺部感染等疾病的诊治。对心血管内科、神经内科、内分泌科疾病有较丰富的临床经验。同时还兼做胃镜，支气管镜，对内镜下的诊断和治疗经验丰富。

图文：杨娟娟??张??雅

审核：赵月明

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