去年年底，美国国家综合癌症网络（NCCN） 　　 　　

一线治疗引 　　

　　肺癌是全球范围内造成死亡最多的恶性肿瘤之一，年美国新诊断肺癌超过22万例，其中85%为NSCLC。

　　NCCN依据每年新的临床证据，定期更新发布的《NCCN非小细胞肺癌临床诊治指南》已成为全球临床医师遵循和认可的临床诊治参考。与年第8版相比较，新版本基于循证数据做出了多项指南更新，调整主要集中在靶向和免疫治疗进展。

　　业内普遍将 　　

　　PACIFIC研究是第一项证明能够改善无法切除的Ⅲ期NSCLC生存的研究，年首次在ESMO大会上进行公布，随后两次在《新英格兰医学杂志》上发表了相关文献。研究数据显示，同步放化疗后使用度伐利尤单抗巩固治疗相比对照组提高了3倍无进展生存（PFS）获益，中位PFS分别为17.2个月vs5.6个月，降低近50%的疾病进展风险。

　　而对于不是Ⅲ期的NSCLC患者，是否可以使用度伐利尤单抗进行治疗呢？本次指南更新中，明确主张度伐利尤单抗用于Ⅲ期NSCLC之外，也可以用于医学上无法手术的经根治性放化疗后Ⅱ期NSCLC患者，推荐等级为2A。

联合用药升等级

　　对于驱动基因阴性PD-L1表达≥50%的晚期NSCLC患者，本次指南也对治疗选择进行了升级，提高了两种“无化疗”方案在一线治疗方面的推荐等级，包括PD-L1单抗阿替利珠单抗单药、PD-1单抗纳武利尤单抗+CTLA-4单抗伊匹木单抗（“O+Y”）联合。

　　值得 　　

　　在PD-L1表达阳性（≥50%）晚期NSCLC的一线治疗中，对于腺癌、大细胞癌、非小细胞肺癌-非特殊类型（NSCLC-NOS）患者，纳武利尤单抗+伊匹木单抗作为一线治疗由2A类推荐升级为1类推荐，也引发了行业热议。

　　“O+Y”双免疫组合的推荐是基于CheckMate-Ⅲ期研究，该试验结果显示，PD-L1≥1%的患者中，双免疫组较化疗组显著延长了中位OS，分别为17.1vs14.9个月（HR0.79，95%CI：0.67-0.93）。双免疫组的3年OS率较化疗组提高了11%（33%vs22%）。

　　本次指南更新还针对PD-1/L1抑制剂使用禁忌证进行了高度