3月底，医院联合天门、枣阳、医院共同举办“县域诊疗论坛暨星火在县期”系列活动，并邀请全国抗疫先进个人、医院杨彬教授就“CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新要点”作详细解读。市一医肿瘤科主任刘劲松主持活动。肺癌是全球发病率及死亡率最高的癌症。为更好宣传此次论坛相关活动成果、普及肺癌防治知识，在第27届“全国肿瘤防治宣传周”来临之际，医院肿瘤科专家就来为大家讲讲肺癌防治的相关知识。

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肺癌的定义

肺癌，即原发性支气管肺癌，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。肺癌是全球及中国发病率和死亡率最高的癌症，是“男性头号杀手”、“女性第二号杀手”。

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肺癌的病因：吸烟及被动吸烟

吸烟是肺癌发病的首位高危因素，80%以上的肺癌被认为是由于吸烟而引起。尤其是50岁以上、20年吸烟史及平均每天吸20支烟的烟民，患肺癌风险高。吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高10倍以上。同时，吸烟者人均人均寿命缩短10年以上。

永不吸烟才是预防肺癌的最佳策略。戒烟，可以避免大约80-90%的肺癌死亡。40岁前戒烟，可以夺回9年寿命。

另外，厨房高油烟、环境污染、职业接触（如煤矿工人、接触如石棉等化学制剂的工人）、肺部慢性病以及遗传基因易感性等，均是肺癌的病因。

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肺癌的筛查：“瞄准肺癌的慧眼”——低剂量胸部CT

低剂量胸部CT能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%，可以降低整体肺癌死亡率20%左右。因此，对于50-75岁人群，建议每年行低剂量胸部CT。

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肺癌的病理分类：治疗的分水岭

非小细胞肺癌：包括腺癌（目前发病率最高，超过50%），鳞癌，大细胞癌，腺鳞癌等；小细胞肺癌：约占肺癌的20%左右；具有恶性程度高，易发生远处转移的特性。但对放化疗敏感。

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肺癌的症状和体征：隐秘的存在

早期多无明显的症状，出现症状时，多为中晚期。

主要症状表现为：刺激性干咳，咯血，胸闷，胸痛，气急，体重下降，发热，声音嘶哑，吞咽困难，疼痛等。

常见体征：锁骨上可触及肿大淋巴结；胸腔积液患者肺部呼吸音减弱或消失；上腔静脉压迫阻塞综合征（头面颈胸部浮肿及颈静脉、胸前区浅表静脉怒张等）；Horner综合征（瞳孔缩小，患眼眼睑下垂，眼球凹陷，同侧面部无汗等）。

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肺癌的诊断：精准治疗的第一步

影像诊断：肺癌常见的转移部位是肺内、肝、脑、骨、肾上腺。胸腹部增强CT、颅脑MR、骨ECT、浅表淋巴结彩超等检查的联合应用是准确完善TNM分期的基准。

病理诊断：肺癌诊断的金标准。纤维支气管镜、超声内镜、肺穿活检、纵膈镜及手术是常用的获取病理组织的手段。

分子病理诊断：“精准治疗的根基”。在肺癌中已发现多种驱动基因突变，如EGFR、ALK、ROS1等基因突变，其中“肺癌EGFR突变是上帝送给中国人的礼物”。中国肺腺癌患者的EGFR突变率为61%。其中，女性，中年，无吸烟史，非小细胞腺癌，是EGFR突变的优势人群。因此，肺腺癌患者的基因检测，已纳为必要检测项目。

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肺癌的治疗：个体化的精准治疗

手术：以根治为目的，严格把控手术治疗适应症。

化疗：即细胞毒性药物治疗，最传统的但又不可或缺的治疗手段，以铂剂为主的双药联合治疗是基础。

放疗：即利用放射线起到控制及杀灭肿瘤，起着举足轻重的作用，可应用于任何期别。分为术后辅助放疗、根治性放疗、姑息减症放疗等。

靶向治疗：即针对突变基因使用靶向药物。具有生存期改善明显，副作用小，生活质量高等特性。已改变肺癌治疗的整体格局，“驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌患者”的靶向治疗已作为一独特的治疗类型而存在。

免疫治疗：免疫治疗的主要原理是激活患者自身的免疫系统，使其重新获得抗击肿瘤的能力，是近年来“异军突起”的治疗手段；具有作用持久而低毒的特性；让晚期肺癌患者的五年生存率，从过去不足5%提升到16%左右。

总体上，手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗是目前肺癌的五大治疗手段。治疗方案是根据患者不同分期，患者体能状态，个体化制定。

简而言之，I期，II期以手术及辅助治疗为主；III期以MDT综合治疗模式为准则；IV期则是以全身治疗为主的个体化治疗。最终为最大程度延长患者生存，最大程度提高患者生活质量服务。

素材提供

肿瘤科

编辑

闻达

策划

吴新华

审核

黄晓梅

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