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（6）束骨

束骨穴（见图13）治疗肩周炎我最近四五年才用，一是因为一般的肩周炎用前面的几个穴位就能解决了，二是束骨穴在脚上，针起来不如针手上的穴位方便。前几年，一位肩周炎的女性患者求诊，我用鱼肩、三间等穴位治疗几次后疼痛缓解，肩部活动也大为改善.活动时只觉肩后部牵及腋下拘紧疼痛，先为其了后溪穴，疼痛减轻，但拘紧感依然。我突然想起足太阳膀胱经主筋所生病，按全息理论束骨穴也正对应于肩部，便先用手按压其同侧的束骨穴，压痛非常明显，按压数下后询之肩部症状似有减轻，继用针针之，症状立刻缓解。此病人前后共针8次而愈。

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当晚再前阅《灵枢》（此书我多年来一直置于案头，临睡前常看），看到经筋篇的记载说“足太阳之筋……从腋后外廉，结于肩髃……其病……肩不举，腋支……”才恍然大悟，原来古人早己经认识到本病与足太阳经筋有关了。

最后再谈几点治疗肩周炎的体会。肩周炎不论其疼痛和活动障碍的程度如何，牵扯的经脉越少，治疗效果越好。只有一处疼痛者效果最好，一般1次即可明显缓解*如果疼痛范围很大，说明病在多条经，治疗时应首治疼痛最甚的经脉，但一次治疗一般不要趙过二穴，用多了效果反而不理想。所以同一肩周炎患者，可能今天针鱼肩，明天就要针三间，总之，辨证病在何经，就针何穴。取穴的准确和针后活动肩部非常重要。若想提高疗效，还可针疼痛处的阿是一穴，在主穴和阿是穴上可通电针。起针时，应先起阿是穴，将主穴行一行针，再让患者活动一下肩部后，最后把主穴的针取出。开始的几次，针后可在疼痛处加拔火罐或刮桥，也可提高疗效。

8，中风手指拘挛

中风偏瘫是针灸临床上的常见病.主要见于脑溢血、脑梗塞等脑血管病，病人以偏瘫为主要症状，有的还伴冇失语等。许多病人都会岀现患侧手指能屈而不能伸的情况，呈拘挛状，一般的针灸方法较难见效。

腕骨

多年前初识张士杰老师时，曾向其请教中风手指拘挛的针灸治法，他说针腕骨（见图15）手指可立伸。后遇中风手指拘挛者，试针之，果然针后病人的手指即可马上伸开，屡试屡效.通过此事，我一是对张老的为人和学问更加敬佩，二是对

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《灵枢?九针十二原第一》所说“或言久疾之不可取者，非其说也”和“言不可治者，未得其术也”这两句话有了更深刻的体会。

年.借在青岛承办全国首届针药并用治疗疑难病症学术研讨会和针灸教育研讨会之机.我把张老请到了青岛，张老以《古法针刺举隅》相赠，拜读之余，方知针腕骨治中风，手指拘挛出于《针灸甲乙经》，载曰：“偏枯，臂腕发痛，肘屈不得伸，手五指掣不可屈伸，腕骨主之。”我以前曾多次读过《针灸甲乙经》，却未曾在意这句话，更没有在临床上验证，同样是读节，差距却是如此之大。

至于其取效之理，可能与足太阳主筋所生病，而手足太阳脉气相通，以及“在筋守筋”有关。

9.乳腺增生病直

乳腺增生病是最常见的乳房疾病，以30?50岁的中青年妇女最为常见。其主要临床特征为一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻.且连续3个月不能自行缓解。本病既非肿瘤，亦非炎症，而是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化，发病原因主要是由于内分泌激素失调所致。

本病属中医“乳癖“、“”乳中结核”之范畴。其病名最早见于华佗的《中藏经》。基本病机是肝脾失调，气滞痰擬。从经脉循行看，足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳足太阴脾经行乳外側，足少阴肾经、任脉行乳内侧，冲脉散胸中。所以本病病在胃经，涉及肝、脾、肾及冲任二脉。

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人迎

在本书的引言中，我曾提及刘玉檀教授对气街四海理论有深入研究，他在退休前指导的10余名研究生，也大都是在此理论指辱下治疗各种疑难病症，如高泌乳素血症、高脂血症、乳腺增生病、慢性萎缩性胃炎、泌尿系结石等。其中就有人迎穴治疗乳腺增生病。

我们谈一下四海。《灵枢》在天人相应思想的影响下，认为自然界有东西南北四海，人也有四海。《灵枢?海论第三十三》就是专论这一何题的、“岐伯曰：人有髓海、有血海，有气海、有水谷之海。”并且四海都有与体表相通的穴位，所以针灸与四海相通的穴位就可以调节四海，治疗四海的病症了。

一次坐专家门诊时，我看了一位30岁的男性患者，胸闷烦乱，坐卧不宁，每天必欲走出家门数次，不论走多快多远，都丝毫不觉得累，身体与病前相比，特别有劲。舌尖红赤，舌苔黄厚而腻，脉数。我给病人针百会、神庭等穴，针后在风府穴点刺出血，并以黄连温胆汤加醒脑开窍之牛黄内服。身体比平常轻劲多力，实际上也是一种病态，常见于精神病人，如力逾常人，自过其度，甚则可以登高而歌，弃衣而走。这是髓海有余的典型表现，病位在脑。《灵枢●海论第三十三》说得很清楚；“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府“髓海有余，则轻劲多力，自过其度一些书籍和教材中认为“轻劲多力，自过其度”是正常的好现象，是体质强壮的表现就是脱离临床实际望文生义的结果，是不对的，所以读经典著作必须结合临床。与髓海相通的穴位上面是头盖部的百会穴，下面是后项部的风府穴，所以取之用泻法。知道了这个道理，所有脑髓的病症不论其虚实，都可以针灸百会和风府，实证用泻法，虚证用补法就行了。扁鹊用百会救虢（guo）太子厥，就是用其通脑开窍之功。

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用人迎治乳腺增生病也是根据四海理论。“膻中者为气之海，其输上出于柱骨之上下，前在于人迎。”膻中郎胸部.其相通的臉穴后面在大椎上下，前面在人迎。所以针灸人迎就可以治疗胸部的所有病症。位于大椎旁的定喘穴可以治疗肺病的喘咳，就是因为有通调气海的作用。

乳房在足阳明胃经循行线上，人迎穴治疗乳腺增生病是经脉所过，主治所及。《灵枢?卫气第五十二》有这样一句话：“能知六经标本者，可以无惑于天下。"可见三阴三阳这六经的“标”和“本”是多么地重要。什么是“标”、“本”呢？本，指草木的根，如《吕氏春秋?先已》：“是故百仞之松，本伤于下，而末槁于上。"标，指树梢，如《庄子?天地》；“上如标枝，民如野鹿。”这是《灵枢》将人体的十二经脉以树为比喻,本穴好比树根，标穴好比枝繁叶茂、硕果累累的树冠。本穴和标穴是经脉脉气汇聚的地方，对经脉脉气有较强的调整作用。十二经脉皆有标本，“足阳明之本.在厉兑；标在人迎颊挟頰颗也人迎穴就是足阳明胃经之标穴。

总之，人迎穴恰在人体的咽喉要道，脾经、心经、肾经、肝经、任脉、冲脉、阴跷脉、阳跷脉等均与之相连或相通。同时，人迎为足阳明之标又是阳明之流注之所，并且又为“足阳明、少阳之会”穴，因而刺之除可调节胃经之气外，尚可调节少阳胆经的功能，对肝（胆）、脾（胃）功能的调节恰恰是治疗本病的重要方面。

从西医学来看，使人迎穴发挥作用的主要是人迎穴深部的交感神经干、颈交感神经节、外侧的迷走神经及甲状腺等。通过调节下丘脑一垂体一卵巢轴及下丘脑一垂体一性腺轴等发挥作用。同时，人迎穴周围的颈动脉窦压力感受器，丰富的动、静脉及淋巴组织也对人迎穴的作用有不可忽视的影响。

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人迎（ST9）在颈部结喉旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处，见图21。针刺人迎穴时应避开颈动脉，针刺要求较高手法不熟练者应谨慎使用。

10.急性腰扭伤

急性腰扭伤是针灸临床的常见病指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节等的急性损伤.俗称闪腰、岔气。多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达的人，常易患此病。—腰部急性损伤，多由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌仆闪挫.使腰部肌肉、韧带受到强烈的牵拉、扭转而致损伤。扭伤后立即出现典型的腰痛，疼痛一般较剧烈，呈持续性，部位局限，患者多能准确指出疼痛部位。伤重者完全不能活动，甚至不能翻身、起床，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。

针灸治疗急性腰扭伤疗效显著，我曾经总结过20世纪70?80年代20年来，国内只用一个穴位治疗急性腰扭伤的报道，用穴达41个之多，撰有“一穴疗法治疗急性腰扭伤概况”一文，发表于《中医药动态》年第4期，有兴趣者可详观。今附录报道的41穴如下：腰部3穴（阿是穴、腰四夹脊穴、腰部正中穴），头项部7穴（人中、睛明、攒竹、百会、天柱、大椎、龈交异点），上肢部17穴（后溪、养

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老、中渚、内关、支沟、下廉、手三里、曲池、孔最、腰痛穴、上都穴、扭伤Ⅱ穴、挫闪穴、扭伤穴、闪腰穴、腰宁穴、经验穴）.下肢部10穴（秩边、殷门、委中、承山、条口、鮒阳、太溪、承中穴、腰伤穴、行间太冲之间穴），耳针2穴区（腰区压痛点、外生殖器），腕踝针2穴区（双踝上5区、双踝上6区）。

总结以上报道，可知一穴疗法治疗急性腰扭伤能迅速缓解疼痛，解除局部活动障碍，主要有以下特点：1、用穴广泛，并有继续增多的趋势：2、多远道取穴，且多取三阳经穴，所取穴位多在有压痛、结节、酸胀等明显反应处：3、大都强调强刺激，用泻法，但也有例外；4、皆强调针后配合腰部活动，远道取穴时尤其如此；5、对于获效机理，可用“经脉所通，主治所及和全息对应来解样。

我在临床上应用一针疗法治疗急性腰扭伤，在经络辨证的指导下常1次即有显效，1?3次即可治愈。常用的穴位有以下儿个。

（1）人中

在本书的引言中曾经提到我目睹的针灸治疗急性腰钮伤的第一个病例，便是张登部教授和陈兴田老大夫两人各针人中、后溪一次治愈。当我看到取得了抬着进来.走着出去的效果后.益觉金代窦杰《通玄指要赋》中“人中除脊膂之强痛”及无代毛国瑞《玉龙歌》中“强痛脊背泻人中，挫闪腰痛亦可攻”所言不虚。之后也学着用人中治疗急性腰扭伤，但却有效有不效，初不解其因，以后才知道，人中是督脉上的穴位.主要是治疗腰部脊柱正中在督脉循行线上的扭伤.对腰部其他部位的扭伤就不一定有好的效果了。对于这一点.陈作霖氏还专门用统计学进行过处理，也认为人中治疗腰脊正中的扭伤，优于后溪和腰痛穴（p＜0.01）,论文发表于《中医杂志》年第9期。

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针人中治疗急性腰扭伤有两种进针方法，一是横穿人中沟，从人中的一侧进针，另一侧出针，张登部教授即常用此法；二是朝鼻中隔方向斜刺，以病人眼中流泪为度。两种方法的可，进针时均应让患者配合腰部的活动。针刺人中较痛，站立位治疗时应注意掌握刺激量，避免晕针。

人中(DU26)又名水沟.在人中沟的上1/3与下2/3交界处，见图22。

（2）后溪

后溪穴(见图12)为八脉交会穴之一，通于督脉，所以对于腰部正中督脉线上的扭伤，也有佳效，尤其是惧针人中的病人，可用后溪穴代替。此外，后溪是手太阳小肠经的输穴,手太阳小肠经与足太阳膀胱经脉气相通，所以后溪对腰部一侧或两侧足太阳膀胱经循行线上的扭伤也有良效，疗效优于人中。如果腰扭伤既在督脉又在膀胱经，后溪穴就更是最合适的用穴了。正因为后溪穴治疗腰扭伤的适宜部

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位较广，加之取穴方便，所以临床上用后溪穴治疗腰扭伤的报道最多。一般针单侧(患侧)即可,若两侧都有扭伤，可针双侧。

（3）龈交异点

90年代初，我在査找国内一穴疗法治疗急性腰扭伤的文献报道时，在《新中医》年第5期看到了李钟德氏写的一篇文章，说急性腰扭伤后约90?分钟内，在龈交穴附近上唇系带上就会发现突出的血肿或硬结，并名之曰龈交异点，用三梭针点刺出血或用毫针刺并留针10?15分钟，同时活动腰部，治疗腰扭伤74例，有效率为98.7%°我对这一发现很感兴趣，以后只要碰见腰扭伤的病人，都要翻开其上唇看看有无此龈交异点，结果发现，只有腰部正中扭伤的病人有此异点，一般在上唇系带的中间处，大小比小米粒稍大一些，扭的次数越多，龈交异点就越大，我曾见过一位多次腰扭伤的女性患者，其龈交异点就像一个微型小辣椒的形状，尖尖的。腰扭伤好了以后，此异点也不会因此消失,所以此异点也是判断腰部正中是否曾经扭伤过的一个证据。

龈交异点在督脉循行线上，所以督脉线上的腰部正中扭伤此点才会出现，其治疗的腰扭伤也就只有是腰部正中的扭伤了，因工棱针太粗，我临床上多用1寸稍粗的毫针(28号)挑刺,试治数例，疗效满意。

龈交异点见图23。

图23餵交鼻点

（4）手三里

手三里是我治疗急性腰扭伤的常用穴。一进修医师领其表姐因急性腰扭伤求治。患者为中年女性，腰部扭伤1天，腰部因疼痛不敢活动，需人搀扶方能缓慢行

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走，我査其扭伤部位，压痛点在腰椎的右侧相当于夹脊穴处，便先以指代针按压其右侧的手三里，压痛十分明显.按压的同时让进修医师立于患者腰后，双手扶其腰部帮助患者活动腰部，病人诉说疼痛减轻，便再用随咳进针法针之并让患者咳嗽的同时用力跺右脚数次，腰部疼痛立即消失，腰部活动也恢复正常。进修医师说：“刚才在其他诊室针人中、后溪等穴无效，您怎么-针手三里立刻就好了？简直不可思议。‘我说：“手三里治疗急性腰扭伤并非我的发明，早在《针灸甲乙经》就有记载，腰痛不得卧，手三里主之。手三里的位置按金息理论正好对应于腰部，所以对各种腰扭伤都有疗效.有些报道在手三里附近发现了四五个治疗急性腰扭伤的穴位，都与全息对应有关。

此外，据《灵枢?经筋第十二》载：手阳明之筋……挟脊°’所以手三里对脊柱一侧相当于夹脊穴部位的腰扭伤效果最好，一般情况下，都可以针人痛止，活动正常。明白了这个道理，对于此类腰扭伤，针手阳明经的三间穴也可取效。”进修医师频频点头，称谢而去。

手三里(LI10)是手阳明大肠经穴在阳溪穴与曲池穴的连线上肘横纹下2寸处，见图24。

图24手三里穴

（5）太冲穴处压痛点

年暑假.学校派一医疗队医院帮助医疗工作和参加社会实

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践，由我担任队长.走前有关领导指示我们，一是要虚心向人家学习，二是必要时也要显示一下自己的水平。该院的针灸科有近10人，病人很多，我也学到了不少经验。一日，针灸科另一诊室的-位当地名医高某领一急性腰扭伤患者来到r我所在的诊空.病人是本院的司机，30多岁，一米八的个头，刚刚不慎将腰扭伤，腰部疼痛，活动不便，高某已为其针后溪、腰痛穴、阿是穴等不效。我查者其扭伤部位，是在腰的右侧，最痛点距离腰椎一巴掌有余.此时该院其他的针灸大夫也都站到了旁边静静地看着我如何治疗病人，我不由得一阵心跳加速，岀了一头冷汗。如果此病人我治不好不仅我自己颜而无存.更事关山东中医学院的声誉。想到这儿，我努力使自己静了静心，便让病人脱下右侧鞋袜站立于地上，俯下身来用右手拇指在太冲穴处靠近行间方向找了一个非常显著的压痛点，按压几次后让病人活动腰部，疼痛已有减轻，腰部活动幅度增大，一针下去，稍一行针，病人疼痛消失，活动自如。当晚，在针灸科李主任等的盛请邀请下，我为该院针灸科的全体人员做了“一针疗法”的小讲座，这也是我第一次讲’一针疗法气

急性腰扭伤针刺此穴也并非我的发明，年到年期间只要是山东中医学院图书馆有的中医针灸方面的杂志我是每期必看，并做了大量的摘录，《新中医》第9期黄茂荣氏报道，治疗急性腰扭伤可先在行间和太冲穴之间寻找压痛点，然后指压该痛点2?3分钟，同时令患者活动腰部，每日1次，治疗92例，治愈87例，好转4例，无效1例。这篇报道比较新奇，给我留下了较深的印象，所以我当时急中生智。便想到了此穴。之后我发现，腰扭伤的病人都可在此出现压痛点，但压痛点并非在太冲和行间的中间位置，而是靠近太冲穴处，此部位按全

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息理论正好是腰部的对应点。压痛的程度也有很大差別，与腰扭伤的程度无关，而是与腰扭伤的部位有关，距离腰椎越远，此穴的压痛就越明显，指压和针刺的效果才越好。所以，此穴主要是治疗距离腰椎正中较远部位的腰肌扭伤。

现在回头再看，太冲穴治疗腰痛还是没跑出《灵枢》去，肝主筋，腰痛即是伤筋之病；《灵枢?经筋第十》说：“肝足厥阴之脉……是动则病腰痛不可以俯仰。”

太冲(LR3)是足厥阴肝经的输穴，肝之原穴位于足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中，见图25

图25太冲穴

(6)腰痛1穴?腰痛5穴

腰痛穴是治疗急性腰扭伤的经外奇穴，一手两穴，我在临床中发现，腰痛的病人并非这两个穴位都同时出现明显的压痛点，有的病人是这个腰痛穴压痛明显些，另一个病人则是另一个腰痛穴压痛明显些，为什么呢？此外，我又想到了腕踝针的分区主治规律，想到了为什么列缺通任脉后溪通督脉，甚至想到了为什么至阴会矫正胎位和足疗反射区的定位问题。

经过多年的思索和临床验证，我发现如果把双手掌相合，则大拇指一侧对应于人的前正中线，小指一侧对应于人的后正中线，腰痛穴则正好是腰部的全息对应部位。腰部正中的疼痛，最显著的压痛点在第五掌骨尺侧腰部对应区(后溪与腕骨之间，靠近腕骨穴处)，我称之为腰1穴，主要治疗腰部正中即督脉的腰扭伤和各种腰痛；腰椎一侧相当于夹脊穴处的疼痛.最显著的压痛点在第四五掌骨之间腰部对应区(原来的腰痛穴之一），我称之为腰2穴.主要治疗腰椎旁相当于夹脊穴处

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的扭伤和各种腰痛；足太阳膀胱经第一侧线（距离腰椎三指左右）附近的疼痛，最显著的压痛点在第三四掌骨之间腰部对应区，我称之为腰3穴，主要治疗腰椎旁相当于足太阳膀胱经第一侧线的扭伤和各种腰痛；足太阳膀胱经第二侧线（距离腰椎一巴掌左右）附近的疼痛，最显著的压痛点在第二三掌骨之间腰部对应区（原来的腰痛穴之一），我称之为腰4穴，主要治疗腰椎旁距离腰椎一巴掌左右的扭伤和各种腰痛；距离腰椎更远的疼痛（一巴掌之外），最显著的压痛点出现在第二掌骨侧腰穴，我称之为腰5穴.主要治疗距离腰椎较远部位的扭伤和各种腰痛。

以上是我在临床中的小发现，说出来供更多的人进一步验证。有了这一发现后，我在临床上灵活运用腰1?腰5其中的一穴治疗急性腰扭伤和各种腰痛，都有显著的疗效。如年，一中医研究生因做动物实验时不侦扭伤腰部到我家求诊，检査其扭伤部位，在腰椎右侧相当于夹脊穴处，为针手三里并嘱其活动腰部，一次而愈。三日后又来我家，言因天气炎热，昨晚在洗凉水澡时，双手力举一脸盆水高过头顶冲洗头部全身时不侦腰部又扭伤，复检查其疼痛部位.离腰椎约三横指，按其腰1?腰5穴，以腰3穴处压痛最明显，针之令活动腰部,立时痛止，活动自如。患者素知针灸，见两次用穴不同，却都能一针而愈，便连连称奇而去。

上面讲了急性腰扭伤的经络辨治方法，但这并非是腰痛经络辨治的全部，《素问?刺腰痛篇》就是专论这一问题的，宜仔细品味，举一反三。

腰1?腰5穴见图26。

图26腰1~腰5穴

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11、膝骨关节炎

膝骨关节炎是关节软骨退行性改变致软骨丢失、破坏，伴有关节周围骨质增生反应的疾病，主要症状是膝关节酸痛，活动不灵活，其特点是清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛，稍稍活动才能行走；站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息；上台阶费力，下台阶腿软；下蹲困难，有时需要扶持才能站起；膝关节伸屈活动时会听到“喀嚓，喀嚓”的摩擦音；活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧。如果做膝关节X线摄片检査，报吿往往显示“骨间隙变狭窄，有骨赘形成（或有骨质增生）”，也就是人们通常所说的“长骨刺”。多见于需经常站立、行走的人.且多为女性，与赃激素下降、长期慢性关节劳损、膝关节负荷加重等有关。

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中医认为，本病病在筋骨，与肝肾亏虚有关。除在局部针刺、烤电、热熨等方法外，我在临床上还常用下穴治疗。

（1）大杼

10多年前，一位来自牡丹江市的进修大夫给我说了这样一件事情：一患者因双下肢疼痛卧床不起，屡用针药治疗无效°后请一老中医来家中，老中医询诊后对病人言：“此病可医，但你们必须听我的。”乃先让两位男青年将患者架扶立于床边，然后在病人后背处针一针，行针片刻，便指示两位青年说；“架若他走！”没想到病人竟然可以立即行走自如。这位进修大夫说：“此病人我曾给他治过，这位老中医的治疔过程也是我亲眼所见。但我多年来一直不明白，这位老先生到底是针的什么穴位？请您帮助分析一下。”我让进修大夫指了下针剌的部位，大约在大椎的外下側，风门穴附近。

这位进修大夫是山东人，其父是名中医，和周次青教授是同乡，他本人年长于我，为人诚恳，所说属实的可能性较大。所以自听说这件事后，这一问题就一直在我脑海中盘绕，我翻阅了许多的古医书，最后在明代针灸名医高武的《针灸聚英》上看到大杼穴的第一个主治病症就是“下肢痿痹气便想：其所指的部位就在大杼附近，是不是就是大杼穴呢？但因为没有临床实践过，所以也一宜不敢肯定。

有一次我回家乡，一老年女性患者因双侧膝关节疼痛来诊，自己不能蹲坐，且需别人搀扶才能起立，行走也不便，曾拍片检査示骨质增生。此时我首先想到了大杼穴，便让其坐于板凳上，我立于身后按压其大杼穴，发现双侧大杼穴都有条索状物且有明显压痛，而附近的其他地方，则没有这些反应。我先以指代针在其双侧大杼穴交替按揉约2分钟左右，便搀扶病人进行起蹲动作，结果病人不用搀扶便可自行蹲起，又让其行走几步也明显好转。因当时未带针具，也没能给她针灸。

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之后我在临床上治疗膝骨关节炎的患者10氽例，发现大杼穴都有条索状物或压痛，先按压再针刺，或用三棱针刺络拔罐，同时令病人活动膝关节，大多数病人都能即刻减轻。针刺时宜注意，大杼不可针刺太深，以免例及肺脏，造成气胸，一般是向下斜刺0.5寸左右。

至于大杼穴的获效机理，因膝骨关节炎病在骨，而大杼为八会穴之一，骨会大杼，可治疗骨病，所以有效.大杼穴的位置见图10。

(2)尺泽

膝骨关节炎疼痛部位比较明确和局限者，可采用关节对应取穴法，在对侧的肘关节附近找对应的压痛点针刺。具体方法见第四章之缪刺与关节对应取穴法。

对于疼痛在膝关节内侧为甚者，可在对侧的尺侧穴处寻找对应的压痛点针刺，即左膝疼痛，针右尺泽，右膝疼痛，针左尺泽，取站立位，用随咳跺脚进针法针之，多能即刻减轻，

膝骨关节炎是难治之疾，一针疗法可缓解疼痛，但难以除根。

尺泽(LU5)为手太阴肺经的合穴，在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，见图27。

图27尺泽穴

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12、腓肠肌痉挛

腓肠肌痉弯，中医叫“转筋”，俗称“小腿抽筋”或“小腿肚子转筋气患者常常在睡眠中小腿肌肉突然抽掣拘挛、扭转急痛，必须忍痛用力伸足，甚至下庆挺立才能缓解°此症多由气血不足，寒湿侵袭或局部肌肉过劳（如游泳、过度运动等）所致。

承山

腓肠肌为足太阳膀胱经所过之处。《灵枢?经脉第十》载：“膀胱足太阳之脉……贯踹内……是动则病……踹如裂……是主筋所生病者……踹……痛。”踹就是小腿肚，所以此处的疼痛转筋都是足太阳经的病候。

腓肠肌痉挛其病在筋，如《灵枢?经筋第十三》载："足太阳之筋……结于腘，其别者，结于踹外……其病……腘挛.......对于经筋病的治疗原则，经筋篇说：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”“燔针”即是火针，“劫刺”就是刺火针时快出快人.犹如抢劫之疾速，以免疼痛或灼伤皮肤筋肉；“以知为数”就是不论次数多少，症状消失即停止治疗；“以痛为输”就是哪儿痛就在哪儿针刺。提醒大家注意的是，《灵枢》惜字如金，但以上这句话在经筋篇中却说了12遍。这告诉我们，凡是经筋病的治疗，都应该以局部取穴为主，所以《灵枢?终始第九》说：“在筋守筋。”《素问?调经论篇》说；“病在筋，调之筋。’《灵枢?四时气第十九》也说；“转筋于阳治其阳，转筋于阴治其阴。”

综合以上论述，对于筋病的治疗，我们应该采取的方法是；在取穴上，要以局部取穴为主，哪儿有病痛就在哪里取穴，有经穴则取经穴，没有经穴则取阿是穴；在针灸方法上，要结合温热剌激，因为物体的一般规律是热胀冷缩，阳气具有

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温煦的作用，即“阳气者，柔则养筋。”可用火针，可用温针灸，也可用针刺后加TDP等照射，还可以用热熨，如《素问?血气形志篇》说；“病生于筋，治之以灸引。”学医重在明理，妙用在人；在针剌深度上,要宜达筋部，既不能太浅，也不能太深，这就是《内经》上反复强调的刺筋者无伤骨”的含义。

腓肠肌痉挛的部位正好是承山穴所在，所以临床上多刺承山穴，用温补手法.或温针灸或加TDP等照射，均有佳效，常1次见效或痊愈，一般不会超过3次。

如治某男，55岁，因股外侧皮神经炎来诊，经针剌治疗症状基本消失。治疗过程中又诉说每夜小腿肚抽筋，影响睡眠，为针承山穴，加TDP照射，只针1次，痉挛即止，半月后，又偶有抽筋，再刺承山，痉挛又止。

承山(BL57)属足太阳膀胱经在腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端见图28。

图28承山

13?癔病性失语

癔病又称歇斯底里，多见于青年女性。常因突然而强烈的精神刺激而发病，表现为一系列精神的、神经的、躯体的症状，但没有任何器质性病变。本病常突然

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发作，症状多种多样，但在同一病人身上往往仅有一二种症状出现，每次发作形式多相同。症状可随精神因素和暗示而波动。常见的典型症状是患者自己认为失去身体某部分的功能，而且也确实表现出身体某一部分功能的丧失。如有的人认为自己失明、失听、失语、肢瘫了，确实就表现出失明、失听、失语、肢瘫的症状，但各种检査又表明根本没有相应器官的损伤或病变。

癔病性失语属癔病的一种表现，以遭受各种精神刺激后（如惊恐、暴怒等）突然失语为主证。笔者认为，对癒病性失语的最早记载见于《灵枢》，《灵枢?忧患无言第六十九》实际上就是论述癔病性失语的专篇，对于因忧恚等精神刺激导致的卒然失语，此篇论述得极为详细，开篇便说：

“黄帝问于少师曰：人之卒然忧患而言无音者，何道之塞？何气出行，使音不彰？愿闻其方。少师答曰：咽喉者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下者也；会厌者.音声之户也；口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也；悬雍垂者，音声之关也；顽颡者，分气之所泄也；橫骨者，神气所使，主发舌也。……人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音。”认为人的发音与咽喉、喉咙、会厌、口唇、舌、悬雍垂、顽颡、横骨等均有关，但卒然失语，病位在会厌，是由于会厌不能开阖所致，那么会厌在哪儿呢？《中国针灸大辞典》的解释是：会厌位于舌部及舌骨之后，形如一树叶，柄在下，能张能收，呼吸发音时则会厌开启，饮食吞咽或呕吐时则会厌关闭，以防食物误人气道。

对于本病的针刺治疗，本篇说；

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“黄帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌。两泻其血脉，浊气乃辟。会厌之脉，上络任脉，取之天突，其庆乃发也。”

这儿就明确指出，行于会厌的经脉主要是足少阴肾经，此外，会厌之昧还上络任脉；所以主要从足少阴肾经论治本病.也可取任脉天突穴。“两泻其血脉”，当指舌下近舌根处两脉络，相当于金津、玉液或稍下处。如《灵枢◆卫气第五十二》载：“足少阴之本，在内踝上三寸中，标在背俞与舌下两脉也。”

此外，《灵枢?杂病第二十六》曰：“厥气走喉而不能言……取足少阴。”也指出此病应取肾经穴。

笔者在临床上治疔本病，因考虑舌下剌络岀血操作不方便，病人也有一定的恐惧感，所以常取足少阴之根穴涌泉，（《灵枢?根结第五》：“少阴根于涌泉，结于廉泉。”）强刺激，配合心理诱导，可1次治愈。

如年曾诊治1例，女.20岁，济南市某民办大学二年级专科学生，由其父母等陪同来诊。失语15天。通过询问其父母及让患者本人用笔写其发病和治疗经过得知，患者入学肘，即听说学校宿舍‘闹鬼”，为此她专门从家乡买了一块据说可以辟邪的石头放于宿舍内，之后又将石头送给和她谈恋爱的男同学。前段时间，学校又传“闹鬼”之事，半月前一天晚上8点半左右，她在宿舍楼下向男同学要石头，等男同学取回时，她已不见。和几个同学一起到其宿舍，见其坐于床上，询之不答应，用手一推便倒于床上，之后便不能言语，但意识活动等均正常。询问原因，她用笔写道：因自己在楼下害怕，便回宿舍，但宿舍无人，一会突见一白衣男子从窗外进来，拉她便走，一吓之下，就突然说不出话了。同学老师见其宿舍在一楼，窗子有防盗网，便知其言只是幻觉。当晚和翌日早晨，几位同学反复

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安慰和陪她游玩，仍不能言，去医院诊为瘡病性失语，治疗5天无效。便通知其父母将她接回家乡治疗，先按癒病服用中西药物，针剌哑门、廉泉等穴无效，父母怀疑其精神有问题，便又强迫带她去某精神病院诊治，为此她与父母关系更僵而不搭理父母，其父母也越来越怀疑她有精神问题。经仔细询诊和观察，患者思维完全正常，属瘧病性失语无疑，因惊恐伤肾，恐则气下.惊则气乱，会厌舌根气机闭塞所致。便先耐心与其交流，给以心理诱导，讲此病发生之理，讲其父母对其疼爱之心，以取得她的信任，然后让其仰卧于床上，告诉她：“我给你扎一针，如果你能感觉到很痛，你的病就好了;如果你感觉不到疼痛，你的病我也治不了便针刺其涌泉穴,一边大幅度提插捻转，一边问：“痛不痛。”患者大叫一声:“痛死我了！”我知道她喜欢唱歌，便立刻说，“你这不是会说话了吗？大家一起鼓鼓掌请你唱一首《世上只有妈妈好》吧！”在大家的掌声中，她深情地唱起了这苜歌，没等唱完，她和父母的眼睛都已经湿润了。随防至今已半年余一切正常。

涌泉（KI1）是足少阴肾经的并穴，位于足底，约在足底前1/3与后2/3交界处，足眦做抓地动作时呈凹陷处，见图29。

图29涌泉

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第二章脏腑病症的一针疗法

十二原出于四关，四关主治五脏。五脏有疾，当取之十二原。

——《灵枢?九针十二原第一》阴有阳疾者，取之下陵三里。

《灵枢?九针十二原第一》合治内腑。

——《灵枢?邪气脏腑病形第四》病在阴之阴者，刺阴之荥输。

——《灵枢?寿天刚柔第六》病在脏者，取之井。

《灵枢?顺气一日分为四时第四十四》黄帝问于岐伯日愿闻五脏之俞，出于背者。

——《灵枢?背俞第五十一》

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一、四关主治五脏

在《灵枢?九针十二原第一》中有这样一句沽：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。”非常明确地指出，五脏的病可用“四关”治疗，那么，什么是“四关”呢？历代一些医家对“四关”一词进行了不同的解释,可谓是仁者见仁，智者见智。但笔者认为，原来的解释都不是《灵枢》的原意。我们有必要先把这一问题搞清楚才能明白“四关主治五脏"的临床意义。

1、历代医家对“四关”的认识

《灵枢》之后，较早提到“四关”的是金元时期针灸名家窦汉卿，其名著《标幽赋》中有这样一句话，“拘挛闭塞，遣八邪而去之矣；寒热痛痹，开四关而已之。”在窦汉卿卒后49年左右，元代医家王国瑞在《扁鹊神应针灸玉龙经?注解标幽赋》中的解释是：“太乙移宫之日，八风之邪主人寒热、头痛,若能开辟四关，病可除也。四关者，两手两足.剌之而已矣,正所谓六十六穴之中也。"

王国瑞的父亲曾师从窦汉卿学医20余载，王国瑞又传父业，所以其解释很可能就是窦汉卿的原意。但问题是王国瑞将四关解释为两手两足，接着又说是子午流注针法中的六十六穴之中的穴位.这就又来了两个问题：一是《标幽赋》之“四关”是否就是《灵枢》之“四关"？二是四关是两手两足，是指部位而言.但又说是六十六穴之中，似又指穴位，如果是穴位，又是何穴呢？

从此之后，许多医家对“四关”分别进行了解释，对“四关”的认识便开始众说纷纭，主要有两种观点。

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一种观点认为“四关”指穴位。明代医家徐风在《针灸大全》中注解《标幽赋》之“四关”臼，“四关者，五脏有六腑.六腑有十二原，十二原出于四关，太冲、合谷是也了这儿说得就很明确了,他认为《标幽赋》之“四关”就是《.灵枢》之“四关”，是分别位于双手双足的双侧太冲、合谷穴。因为徐凤是窦汉卿学术流派的传人.这一说法对后世的影响最大。如明代著名针灸家杨继洲对《标幽赋》的解释也是如此，“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原.出于四关，合谷、太冲是也。"正是受这一观点的影响，后世将双合谷、双太冲合称为四关穴。

第二种观点认为“四关”指4个部位.《灵枢》之后，第又位按原文次序、分章分节、全注《灵枢》的医家是明代的马睹，著有《黄帝内经灵枢注证发微》.他对“四关”的解释是,“四关者，即手肘足膝之所，乃关节之大系也。故凡井荥输经合之穴，皆手不过肘足不过膝也。”认为四关是指双肘双膝。明代医家张介宾在《类经》中也持相同的观点：“四关者，即两肘两膝.乃周身骨节之大关也此外.明代医家吴崑在《针方六集》中，对《标幽赋》之“四关”的解释是：“四关.乃十二经别走之络.为阴阳表里交通隘塞之地，在于四末，如往来之关隘，故曰四关。”认为“四关”是指“四末"，即四肢末端。

现在的多数针灸厌家则认为，《灵枢》中的“四关"足指两肘网膝四大关节；《标幽城》中的“四关”是指双合谷、双太冲共计4个穴位’

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2、四关的本义

首先，我们先要解决的问题是；《灵枢》中的“四关”，是指部位.还是指穴位？我们再看一下原文：“十二原出于四关。”意即十二原穴出于“四关”.很显然，“四关”是指部位而不是穴位。

接下来我们要解决的问题便是：“四关”是不是两肘两膝，要摘清楚这个问题，首先我们要知道这十二原穴是哪十二原穴。这十二原穴是不是出于两肘两膝？还是继续让我们一起分析一下原文：

“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出.明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。阳中之少阴，肺也，其原出于太渊，太渊二；阳中之太阳，心也，其原出于大陵.大陵二；阴中之少阳，肝也，其原出于太冲，太冲二；阴中之至阴，脾也，其原出于太白，太白二；阴中之太阴，牙也.其原出于太溪，太溪二。骨之原.出于鳩尾，鸠尾一*肓之原名曰脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾也°”

从上文可以看出，十二原穴指的是肺、心、肝、脾、肾五脏各有两个原穴，左右各一，为同名穴，计10个；再加之膏之原鸠尾、肓之原脖胦，共12个原穴。请大家注意一下，这里的十二原和现在所指的十二经脉各有一原穴是不一样的。“十二原出于四关”，说得就是太渊二、大陵二、太冲二、太白二、太溪二、鸠尾一、脖胦一这十二个原穴都出于“四关”,很显然，太渊二、大陵二、太冲二、太白二、太溪二这10个原穴都在双腕关节、踝关节附近，而不是双肘关节、膝关节附近：特别是鸠尾一、脖胦一这两个原穴.分别在膈、脐，与两肘两膝就更是风马牛不相及了。显然.两肘两膝并非《灵枢》“四关”之本意。

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从以上可以看出，十二原穴分别岀于腕、踝、膈、脐这四个部位.其中太渊、大陵出于腕关节，太冲、太白、太溪出于踝关节，鸠尾出于膈关.脖映出于脐关。所以笔者认为，“四关”是指腕、踝、膈、脐这四关。《中医杂志》年第5期有王昕權“四关本义刍言"一文，也将膈、脐列人四关，是其卓识，但文中仍以肘、膝为关则与《灵枢》本意不符。

下面我们就仔细分析一下，腕、踝、膈、脐是不是可以称“关”？是否就是《灵枢》“四关"之本意？

先看看“关”这个字的本义吧。《说文解字》说：关“以木横持门户也”。顾炎武注，“关者，所以拒门之木。”可知“关”之本义是门栓。《古汉语常用字通释》一书对“关”宇的解释对正确理解“四关”是很有帮助的：“关”字“本义是门栓……门栓是用来关门的，引此引申为关闭……由关闭引申为关口、关卡……因为门栓可以把两扇门联系起来，所以由本义引申为牵连、涉及……此外，关假借茹机关、枢纽。”査看现在的各种汉语词典.“关”字的引申含义就更多了。如《现代汉语词典》对“关”的第8条解释是：起转折关联作用的部分为关；《新世纪现代汉语词典》的第9条解释为“人体的重要孔窍或肢体”。

结合以上对“关”的解释，笔者认为，“四关”之“关”可理解为关节、关口、机关、枢纽、人体中起转折关联作用的部位等，“四关”即指人体中4个重要的关键部位，腕、踝正当关节之处，也是三焦元气经过和留止的部位（即原穴所在之处），理解为“关”是完全没有问题的。但膈与脐是否也可以称“关”呢？我们看一下元气在全身的流动过程，这一问题就会迎刃而解了。元气又称原气，即是脐下肾间动气，

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是人体生命活动的原动力，是非常重要的，肾间动气通过三焦而输于十二经脉和全身各处，十二原穴实际上就是元气经过和留止的地方。对于这一点《难经》论述得非常清楚。如《难经.八难》说：

“诸十二经脉者，皆系于生气之原。谓十二经脉之根本也，谓肾间动气也。十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，气者，人之根本也，根经则茎叶枯矣。”《难经?六十六难》说得更明白：

“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五桩六腑。原者.三焦之尊号也，故所止辄为原。五脏六腑有病考，皆取其原也。"

上文中的“主通行三气”就是通行三焦之气，三焦是通行原气的道路，分为上、中、下三焦，膈以上为上焦，主要有心、肺两脏；膈以下脐以上为中焦，主要脏腑有脾胃肝胆；脐以下为下焦.主要脏腑有肾、膀胱、大肠、小肠。由此可见，膈和脐就是人体中起转折关联作用的两个重要的部位,自然也可以称“关"。膈是上焦和中焦的关口和枢纽，脐是中焦和下焦的关口和枢纽。再进一步讲，脐是三焦将原气由下焦转输至中焦的“关、膈是三焦将原气由中焦转输至上焦的“关"；脖腴为原气从下焦向中焦转输时经过和留止之处，鸠尾是原气从中焦向上焦转输时经过和留止的地方，太渊等10个原穴则是原气转输于五脏经脉经过和留止的地方。此外，第七胸椎棘突下旁开3寸的穴位就叫“膈关”，也是隔、脐也可以称“关"的明证。

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再打一个很简单的比喻，驾车岀行时，到路窄的地方或国与国之间，我们都必须要放慢车速甚至要停留下来，这些地方汇集的车辆和人就特别多，这些地方就好比是人体中的“四关”，而车辆和人群，就好比是出于四关的“十二原穴

中医诊脉分为寸、关、尺三部，分别对应于上、中、下三焦，也是以膈和脐为界的。如《难经?十六难》说：“三部者.寸关尺也……上部法天，主胸以E至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也*下部法地，主脐以下至足之有疾也。审而剌之者也。”

3.腕、踝、膈、脐四关可治五脏之疾

因为原气是“五脏六腑之本，十二经脉之根气M“人之__根本气而腕、踝、膈、脐四关又是原气经过、留止和汇聚的—人体的四个部位，位于这四个部位的十二原穴就是脏腑原气汇集之处.所以十二原穴也就自然可以反应全身原气和五脏的情况，并可以治疗五脏之疾了。所以《灵枢?九针十二原第一》说：*五脏有疾，当取之十二原，十二原者，五脏所以禀另ri六十五行气味也。五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害也；

接下来我们还要再看~下除十二原外，腕、踝、膈、脐这四个部位是否都可以治疗全身五脏之疾呢？

先看腕、踝。首先，现在所说的十二原穴都位于腕、踝附近。再就是现代总结出来的腕踝针疗法就是腕踝两关可以治疗五脏之疾的最好证明。有兴趣者可详观有关腕踝针的资料。

再着脐。在引言中我提到过我研究脐疗的过程，现在有关脐疗的论文已有数千篇.脐疗的专著巳有20余本，可以统治全身的病症，有兴趣者可详观拙著《中医脐疗大全》。

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最后再肴膈。膈为“四关"之一，那么膈周围的穴位是否也可以反应和治疗五脏之疾呢？在《灵枢?师传第二十九》中有这样~句话：“五脏之气，阅于面者，余已知之矣.以肢节知而阅之奈何？……岐伯曰：五脏六腑者，心为之主，缺盆为之道，骷骨有余，以候鹘诂。”说明五脏冇疾不仅在面部可以诊断，还可以通过肢打来察知，那么是在肢节的什么地方呢？岐伯说：“以候關曲。”體忡即胸骨剑突，其内即膈，其下恰是膏之原鸠尾穴所在之处，即通过此处郎可以察知五脏的情况。

胸骨剑突下即鸠尾穴所在之处.又叫心口，所以在《灵枢》中此处的疼痛就叫“心痛气后世医家的临床实践证明：心曰也可以治疗五脏六腑的疾患。如清代外治宗师吴尚先就擅长用膏药贴心曰治疗全身的病症?他的外治名著《理滴骈文》就有很多这样的记载：“缺盆下胸，胸下曰關的，敝心之骨，—心位在此，心下有隔膜与背脊，胸腹周围相肴.隔浊气不使熏心肺.十二经脉唯膀胱不贯膈，余皆能令膈痛。膏贴膈上……”“若脏腑,则视病所在.上贴心口，中贴脐眼，下贴丹田。或兼贴心俞与心口对.命门与脐眼对……外症除贴患处外，用一膏贴心口以护其心，或用开胃膏使进饮食以助其力，可以代内托治外症，亦不必服药者以此。”“火炎喘者宣用清肺膏贴心口……下虚寒喘者宜用溫肺膏贴心口……短气者宜用大补膏贴心口。”“治外感风寒暑湿头痛发热……与观音膏贴心口。”多年之前，我就有一个想法，组织人员编写一本有关心口疗法的专著，年济南出版社也曾将其列人出版计划，但由于引言中所说的原因.加之从事管理工作后政务缠身，至今也未能如愿，殊为憾事。

此外，后背部的膏肓俞也位于膈附近，而膏肓俞也可以疗五脏六腑之疾。如唐

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代医家孙思邈《千金要方》中就提到：“膏肓俞穴，无所不治.主慕痩损，梦中失精，上气咳逆，狂惑忘误。”宋代针灸家王惟一在《铜人腑穴针灸图经》中也说：“膏肓俞二穴……主无所不疗……论曰：昔秦缓不救晋侯之疾，以其在膏之上，肓之下，针药不能及.即此穴是也。人不能求及此穴，所以宿疾难遣，若能用心以方便求得，无疾不愈，出《千金》、《外台》方。”宋代医家庄绰还专门写了一本用膏肓俞穴治厅各种病症的书，叫《灸膏肓俞穴法》。庄绰原来并不是于医的，而是-个有官职的人，现在看来.他绝对是个勤政为民的好官，因为忙于政务.身体虚弱，?次冲冒寒暑后为医妄治，儿致于不起，最后只灸膏肓俞而愈。自己的病好了后.他又用此法给数人治好了难治的宿疾，他联想到以前医家如石用之、叶潘等也都曾用此穴治好了许多难治的病症，这么好的治疗方法应该好好总结一下，让更多的人受益，便写岀了此书。

我们常说疾病不能治的时候就叫“病人膏肓”，人体是以五脏为中心的，五脏也是人体的最深处，所以《素问-阴阳应象大论篇》说：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次洽筋脉，其次治六腑,其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”那么为什么不能治的病不叫“病人五脏’’而叫“病入膏肓”呢，这就说明膏肓的病比五脏的病还难以治疗，而膏就是膈之所在，肓就是脐之所在，所以肚脐旁开0.5寸的穴位就叫做育俞。再如《内经》记载的“伏梁”病，其病就在脐的深处，《素问?腹中论篇》说伏梁病“不可治，治之每切按之致死。”“此久病也.难治。”而《素问?宝命全形论篇》所说：“病深者，其声啰”就是膈的问题了。这两种病,在《内经》认为，都是最深和最难以治疗的，比五脏病还要难治。这也同时说明，膈关和脐关是多么地重要，至于其道理就是因为原气是“五脏六腑之本气而膈

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关和脐关正是人体深部原气汇集和转输于五脏之处，是供应五脏营养和动力的大本营。如果拿打仗做比喻，膈关是粮草所在.脐关则既是出产和筹集粮草之地，又是部队的大本营。也正是因为如此，不仅五脏的原穴所在的腕关、踝关可以分治五脏的病，而且膏之原鸠尾所在的膈关和肓之原所在的脐关也可以治疗五脏的病，合而称之，便正是《灵枢》所言，“十二原出于四关，四关主治五脏。五脏有疾，当取之十二原。”

那么如何应用一针疗法治疗五脏的病呢？那就是某脏有病，就取某脏之原穴。即病在心针大陵（心包代君受邪），病在肺针太渊.病在脾针太白，病在肝针太冲，病在肾针太溪。上焦和中焦的脏腑病（如心肺牌胃肝胆）可治膏之原鸠尾，中焦和下焦的脏腑病（如脾胃肝胆肾膀胱大小肠）可治肓之原脖胦。如《灵枢?四时气第十九》曰：“邪在大肠者，刺肓之原、巨虚上廉、三里。”“邪在小肠者……故取之肓原以散之……”一般认为，肓之原脖胦是脐下1.5寸的气海穴。此外，我们前而已经提过五脏在肚脐周围都有对应点，所以也可以针这些对应点以分别治疗五脏之疾，这一方法，我在临床上也经常应用。

二、阴有阳疾者，取之下陵三里

《灵枢》又称《针经》，共81篇，第一篇是“九针十二原”。我常说，这一篇是最重要的，因为古人想用最简练的语言，把针灸最基本、最重要的事情及一些原则性的东西浓缩在这一篇中告诉大家，“令可传于后世，必明为之法。‘针灸有两件东西是最基本的：针具和穴位。针具有九针，穴位有穴；九针各有所宜，穴位

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最重要的是十二原穴。所以第一篇就叫“九针十二原”。

正因为古人在第一篇中把最重要的事情和最基本的原则进行高度概括后告诉了大家，所以讲了九针，说“九针毕矣”；讲了经络穴位，说“知其要者，一言而终”；讲了刺法，说“针道毕矣”、“剌之道毕矣”；讲了针剌不当之害，说“针害毕矣”；讲了疾病的治疗，说“疾虽久，犹可毕矣”。你想一下，那么多的内容，那么高深的道理，结果分别说了几句话后，就说“毕矣”、“毕矣、”“毕矣，“毕矣”、“一言而终气用了四个“毕”和一个“终”。如果不是把原则性的东西高度概括.能这么说吗？

针具也好，经络穴位也好，刺法也好，最终的目的还是要落脚在治疗疾病上，疾羯那么多，各种疾病的治疗方法又不一样，怎么能用儿句话就说完了呢？风为人体最重要的部分是五脏六腑，所以在这一篇中就主要讲了五脏病和六腑病的治疗原则。五脏病的治疗原则就是四关主治五脏”，我们在上而已经对这句话进行了分析。那么六腑病的治疗原则是什么呢？

“阴有阳疾者，取之下陵三里”实际上讲的就是六腑病的治疗原则。

下陵三里就是足三里，这一点是毫无疑问的，《灵枢?本输第二》说得很清楚：“人于下陵，下陵，膝下三寸.胻（heng）骨外三里也为合。”叫下陵三里也是为了和手阳明大肠经的手三里相区别。可就是“阴有阳疾”这么简简单单的4个字，历代医家的认识却很不一致。如最早全注《灵枢》的明代医家马帶的解释是“阴经有阳病者，当取之下陵三里”。“阴经‘‘好理解，什么是“阳病”呢，还是让人一头雾水。之后张介宾、张志聪等医家，有认为是“表邪入里”者.有认为是“热在阴分”者，莫衷一是。

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问题的关键在对“阴”、“阳”的理解上。《灵枢?寿夭刚柔第六》说：“是枚内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴.六腑为阳《素问?金匮真言论篇》说得就更清楚了：“言人身之阴阳，则背为阳，版为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳，肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳建所以，“阴有阳疾"的"阴”是指内为阴、腹为阴；“阳”是指“六腑为阳"，“阴有阳疾就是指处于体内腹部阴处的六阳腑有病.所以“阴有阳疾者，取之下陵三里”，即六腑有病取足三里。

足三里是胃的下合穴，治疗胃腑病好理解，但是否六腑的病都可以用它来治疗呢？从《灵枢》对足三里的应用来看，回答是肯定的。《灵枢》中有多处提到足三里，除一处是治疗著痹不已外，其余都是治疗六腑病。如：

治胃腑痛：《灵枢，邪气註腑痛形第四》；“男病者……取之三里也。”

治大肠小肠痛：《灵枢?四时气第十九》：“肠中不使，取三里，盛泻之，虚补之。"

治大肠病：《灵枢?四时气第十九》：“邪在大腸，剌肓之原、巨虚上廉、三里。”

治肠胄病；《灵枢?五乱第三十四》：“气在于肠胃者，取之足太阴、阳明；不下者，取之三里。"

治胆腑病：《灵枢?四时气第十九》：“善呕,呕有苦.长太息，心中憺憺，忍人將捕之，邪在胆，逆在胃.胃气逆则呕苦，故可呕胆。取三里以下胃气逆……”

治膀胱三焦痛：《灵枢?四时气第十九》：“小腹痛肿.不得小便.邪在三焦约，取之太阳大络.视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃腕，取三里。”

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正因为足三里可以治疗六腑病，而六腑都在肚腹内，所以四总穴歌说；“肚腹三里留

为什么足三里有这么大的作用呢？这的确是值得我们思考的一个问题。“人活着全靠一口气”，气有先天之气与后天之气.先天之气禀赋于父母，即是原气；后天之气，是来源于胃所化生的水谷之气,郎营气和卫气；先天之气需要后天之气的补充，两者合称为真气。所以《灵枢-刺节真邪第七十五》说：“真气者，所受与天.与谷气并而充身也行于经隧中的气上要就是营气和原气.因为经脉内连于脏腑，所以直接灌注于五脏六腑的气也主要是营气与原气，因此治疗脏腑之疾也应该从原气和营气着声。“四关主治五脏”就是从原气入手，“阴有阳疾者，取之下陵三里就是从营气入手。调营气就必须从胃人手，为什么从胃入手呢？《灵枢?经水第十二》说：“足阳明，五脏六腑之海也.其脉大血多，气盛热壮。”《灵枢?营气第十六》说：“营气之道，内谷为主，谷入于胃，乃传之肺。”《灵枢?营卫生会第十八》曰：“人受气于谷，谷人于胃?以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营.浊者为卫，营在脉中，卫在脉外《灵枢?五味第五十六》曰：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《灵枢?玉版第六十》曰，“入之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也;胃者.水谷气血之海也；海之所行云气者，天下也；胃之所出气血者，经隧也；经隧者，五脏六腑之大络也《灵枢?动输第六十二》曰；“胃为五脏六腑之海.其清气上注于肺°”《素问?太阴阳明论篇》曰：“阳明者表也，五脏六腑之海也……脏腑各因其经而受气于阳明；上面说得很明白；胃是水谷气血之海，也是五脏六腑之海，是产生营卫之气的地方，五

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脏六腑皆禀气于胃和胃经，所以调营气就必须从胃入手。因为足三里是胃的下合穴，合治内腑，所以调胃首取足三里。历代医家注重和胃气的思想，与此同理。

“四关主治五脏”和“阴在阳疾者取之下陵三国”，虽然分别说的是五脏病和六腑病的治疗原则，但只是有所偏重而已，四关也可治六腑，所以《灵枢?九针十二原》说：“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾也三里也可治五脏，所以《灵枢?五邪第二十》说：“邢在脾胃……皆调于三里。”《灵枢?胀论第三卜五》治疗五脏六腑之胀用“三里而泻，近者一下，远者.三下，无问虚实，工在疾泻

三、合治内腑

针灸治疗急性阑尾炎效果良好，常用的穴位有天枢、上巨虚、阿是、曲池等。年一位针灸专业的本科生患急性阑尾炎，那时我担任这个班的兼职箱导员，医院时，他已经换上病入衣服马上要进手术室了。从没做过手术的他心里特别害怕，问我能不能不做手术，我想：如果以后他知道针灸可以治疗阑尾炎他却动了手术，他会怎么想？如果我用针灸治好了他的阑尾炎，对其他同学提高学习针灸的兴趣是不是有帮助呢？想到这儿,我说；“那咱就回学校，先针灸看看，不行咱再回来回到学校已经是晚上9点多了，用上面的几个穴位针后不到半小时，疼痛缓解，一夜没痛，第2天上下午又各针灸1次，为确保不出问题，又连针2天并让他去保健科输了3天液体。

针灸治疗急性阑尾炎的报道不少，有的入解释为什么用曲池穴是这么说的；阑尾炎病在大肠，曲池是大肠经的合穴，合治内腑，所以针之。这种解释是不对

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的。“合治内腑”不是指的“并、荥、输、经、合”的“合穴”，而是指“下合穴气“合治内腑”出自《灵枢?邪气脏腑病形第四》，看一下原文就知道了；

“黄帝曰：荥输与合.各有名乎？岐伯答曰：荣输治外经，合治内腑。黄帝治内腑奈何？岐伯曰：取之于合。黄帝曰：合各有名乎？岐伯曰：胃合于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳.膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。"很显然,合治内腑的“合”就是六腑的下合穴。

这几年给杂志审稿，发现不少针灸医师对下合穴的概念还是没搞明白。例如说足三里是胃经的下合穴，这一说法就是错误的。下合穴是六腑的下合穴，而不是某经的下合穴。比如，上巨虚是大肠的下合穴，你就不能说是大肠经的下合穴，因为下巨虚根本就不在大肠经上。

为什么下合穴可以治疗六腑病呢？原文是这么说的：“岐伯曰：此阳眛之别于内，属于腑者也。”也就是说，从胃经、胆经、膀胱经这3条足阳经上，从6个下合穴处别出了6条支眛直接到六腑。再说得详细一些：从胃经的足三里处别出了一条支脉，宜达胃腑；从胃经的上巨虚处别出了一条支脉，宜达大肠腑；从胃经的下巨虚处别出了一条支脉，直达小肠腑（大肠、小肠的下合穴都在胃经上，所以《灵枢》有一句话叫“大肠小肠皆属于胃”）；从膀胱经的委阳处别出了一条支脉，直达三焦腑（三焦的下合穴在膀胱经上.所以《灵枢?本输第二》说；“三焦者……属膀胱，是孤之府也”）；从膀胱经的委中处別出了一条支脉，直达膀胱；从胆经的阳陵泉处別出了一条支脉，有达胆腑。关于“合穴”和“下合穴”治疗六腑病的区

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别，打个比喻，合穴是普通列车，每站都要停一下，到达终点比较慢；下合穴则是直达专列，从出发地到目的地一站都不停，到达的时间比普通列车要快得多。因为“荥输治外经，合治内腑"是放在一起说的，许多人没有仔细看《灵枢》的原文，就望文生义的认为都是指“五输穴”而言，自然就会“差之毫厘，谬以千里”了。但令人遗憾的是，这一错误也出现在了新版的《臉穴学》教材中，这星非常不应该的。

四、病在阴之阴者.刺阴之荥输

关于荥穴和输穴的主治，前面提到了一句话是“荥输治外经”。即荥穴和输穴主要治疗外经病。在《灵枢?寿夭刚柔第六》又说：“病在阴之阴者，刺阴之荥输。”什么是“阴之阴”—呢？还是要看原文：“是故内有阴阳?外亦有阴阳。在内者.五脏为阴，六腑为阳；在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。故曰病在阴之阴者，刺阴之荥输。”所以“阴之阴”的第一个“阴”是指内为阴，第二个“阴”是指五脏为阴，“阴之阴"就是在内的五脏。也就是说，病在五脏者，可取阴经的荥穴和输穴。

有的学生曾经问过我：“荥输治外经说荥穴和输穴主要治疗外经病。”病在阴之阴者，刺阴之荥输。又说荥穴和输穴主要治疗五脏病，这不是相互矛盾吗，到底哪个说法是对的？”我的回答是：“你能提出这一问题，说明你很善于思考。这两种说法都对.虽然表面上来看说得都是荥穴和输穴的主治，似乎是矛盾的.但只要你再仔细看一下《灵枢》的原文，以及其他地方对荥穴和输穴的应用，你就会知道两者的含义是不一样的，是一点也不矛盾的。荥输治外经说的是阳经，病在阴

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之阴者，剌阴之荥输，说的是阴经。阳经和阴经的荥输穴主治特性有异，阳经的荥输穴主要治疗外经病，阴经的荥输穴则主要治疗内脏病。如《灵枢?五乱第三十四》曰：气在于心者，取之手少阴、心主之输；气在于肺者，取之手太阴荥、足少阴输，说得就是阴经的荥输主治五脏病，而接下来的话是：气在于头者，取之天柱、大杼；不知，取足太阳之荥输〉气在于皆足，取之先去血脉，后取其阳明、少阳之荥输说得就是阳经的荥输治疗外经病。”

为什么阴经的荥输可以治疗五脏病呢？首先，五脏病应该取所属的阴经而不是阳经，如肺病就应该取手太阴肺经，而不是其他阳经，因为肺经属肺。再者，前面我们已经谈到五脏的原穴可以主治五脏病，而在阴经中，输穴即是原穴，所以阴经的输穴治疗五脏病也就好理解了。

下面我们看一下阴经的荥穴。“并、荥、输、经、合”合称为五输穴，阴经和阳经五输穴的属性是不一样的。从井穴到合穴，阴经是木、火、土、金、水，阳经是金、水、木、火、土。这种五输穴与五行的配合，首见于《难经◆六十四难》:“《十变》又言，阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴输土,阳输木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。阴阳皆不同。”五输穴的生克补泻法，就是根据经脉的五行属性和五输穴的五行属性，按照“实则泻其于，虚则补其母”的原则而选用穴位的。如肺经五行属金，土能生金，土为金之母，所以肺的虚证就应取肺经的屑土的输穴太渊。详见“时间性病症的一针疗法”一章中的“十二经脉虚实证生克补泻取穴表”。

阴经的荥穴属于火，与五脏的阳气关系最为密切。火属阳.五脏属阴，所以调理五脏从阳气入手，也是《内经》“从阳引阴”、“阴病治阳"思想的具体体现。

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当五脏的阳气出现问题时，往往会出现面部及全身皮肤（包括经脉胴穴）颜色的改变，如阳气虚则苍白，阳气过盛或有火则红赤，此时最宜取五行属火的“输穴”治疗，所以《灵枢?顺气一日分为四时第四十四》说：“病变于色者，取之荥“。”

支气管哮喘用肺经的荥穴鱼际治疗，就是“病在阴之阴者，刺阴之荥输”的具体应用。

五、病在脏者，取之井

《灵枢?九针十二原第一》说：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下，所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所人为合，二十七气所行.皆在五臉也井穴位于手足末端皮肉浅薄处，《灵枢》以水流为比喻，喻为水之源头，即十二经脉脉气所出之处。

为了说明脉气所出的“井穴”的重要性.《灵枢?根结第五》还以大树为比喻，指出脉气所出的“井穴”就是大树之根，称为“根七脉气结聚的穴位好比是大树结的果实，称为“结”。对于根结的重要性，本篇说：

“奇邪离经，不可胜数，不知根结，五脏六腑，折关败枢，开合而走，阴阳大失，不可复取。九针之玄.要在终始，故能知垮始，一言而毕，不知终始，针道咸绝了可见井穴既是脏腑经脉之气所发的部位，是脉气之“根气也是阴经和阳经脉气相互交接的部位。若脏腑之气郁闭于内，不能外达于四末，便是厥证。如《伤寒论》说：“阴阳气不相顺接.便为厥。厥者.手足逆冷是也若郁闭太甚，内闭心神清窍，则会出现昏不知人，即"尸厥"等证。由于热邪郁闭于内者.还会出现“热深厥亦

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深”的情况，即病人烦躁，胸腹灼热，但手足逆冷，或伴有抽擂，甚则昏不知人。临床上常见的中暑和高热神昏就是这种情况，中医称之为火热内陷心肝.这种邪入五脏的急证，绝不可因其手足逆冷而误认为虚寒.误针躯干部的气海、关元等穴以补其元气，而是应该急剌十二井穴出血，使郁闭之脉气通达于外，阴经阳经脉气相接续，气血能沿十二经脉周流全身，则手足自温，神志可清。对于这种情况，《灵枢-九针十二原第一》有一段精辟的论述：“五脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥。逆厥则必死，其死也躁。治之者，反取四末“反取四末”就是取四末的井穴可使其经气回返之意。但历代医家都将“反取四末”解释为谈治，实非《灵枢》本意。

医院针灸科和小儿科相邻，小儿科门诊遇到高热神昏的患儿.有时就请我们针灸科的医师先为针刺开窍醒神，常用穴位是十二井穴点刺岀血，甚者再加刺人中、印堂、百会等穴。如有一天晚上值班，小儿科来一高热惊厥患儿，小儿科医师急将我叫去，点剌十二井穴出血.术未毕，患儿已停止抽搐，大声啼哭，神识清楚，面色转红。

《史记?扁鹊仓公列传》记载了扁鹊救治虢太子厥的故事.至今传为美谈。我的看法是.扁鹊所用温熨两胁下的方法即本于《灵枢?九针十二原第一》。我们一起看一下；“五脏之气已笔于内，而用针者反实其外，是谓重竭。重竭必死，其死也静。治之者，辄反其气，取膚与胁，意思是说；本来是五脏之气大虚的病.面用针者却针刺其四末，即使针用补法，因为四末皮肉浅薄.四末的经气也易随针外出，这就加重了五脏之气的衰竭。这种“重竭"的病人甚则厥死，厥死时身体安静。治疗这种因脏气虚面厥死的病，当用补法使其气回返，可取胸与两胁部的穴位治疗。窦材的《扁鹊心书》擅长重灸两胁下的命关穴救治危重病症，实际上也是对这段论述的实践证明。

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井穴位于四肢末端，该处神经未梢极为丰富，十分敏感，针感扱强。俗话说，“十指连心”，因而剌激井穴具有很强的醒脑、苏厥、开窍作用。历代医家皆常应用，如《针灸甲乙经》载：“隐白、大敦治尸厥死不知人，脉动如故。”《外台秘要》亦云：“厉兑治尸厥口噤气绝，脉动如故。”《乾坤生意》则说:“凡初中风跌倒、暴卒昏沉、痰涎壅滞、不省人事、牙关紧闭、药水不下，急以三棱针刺手十指十二井穴，当去恶血。又治一切暴死恶候，不省人事及绞肠痧，乃起死回生妙诀.。”

中医对于神识不清的病，便认为病已人五脏，如中风的中经络和中脏腑的区别就是有无神昏。所以“病在脏者，取之井”说的主要就是昏厥、不省人事的五脏病。因为井穴点刺出血有很好的清热泻火作用，所以临床上对于五脏的实热证，也常取井穴治疗。

六、从阴引阳，从阳引阴一俞募穴的应用

对于背俞穴和募穴的概念，一些初学针灸的人没有搞明白。例如，肺经的中府穴，也是募穴之一，有些人就说中府是肺经的募穴。这种说法是错误的，之所以错误，就是因为没有搞清楚背命穴和募穴的概念。

背俞穴是脏脂之气输注于背腰部的部位，募穴是脏脂之气输注于胸腹部的部位。请大家注意是脏腑之气而不是经络之气，也就是说，背俞穴、募穴是直接与脏脂相联通的部位所在°这就是“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应七例如上面提到的中府穴，是肺的募穴而不是肺经的募穴，它与肺的联系井不是通过肺经“起于中焦，下络大肠，上膈，属肺，从肺系横出腋下……”而联系的，而是肺

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脏之气有一条专用通路直接输注于中府穴。

除中府外，其他的背俞穴和募穴都不在相应脏腑所属的经脉上，如中脱是胃的募穴，不在胃经而在任脉上，不能叫胃经的募穴；关元是小肠的募穴，不在小肠经也在任脉上，不能叫小肠经的募穴；天枢是大肠的募穴，不在大肠经而在胃经上?不能叫大肠经的募穴……背俞穴都在足太阳膀胱经上，不能叫膀胱经的背俞穴。关于背俞，《灵枢?九针十二原第一》说：“五脏五腧，五五二十五腧；六府六腧，六六三十六腧，《灵枢?背俞第五十一》就是专论背俞穴的，开篇便说：“黄帝问于岐伯曰：愿闻五脏之俞，出于背者疽说的就是脏腑之背俞，而不是经脉之背俞。

因为俞募穴是脏腑之气直接输注的部位，所以脏腑有病，就会在对应的俞募穴出现反应。临床最典型的例于就是心肌梗塞，会出现上腹部疼痛，木少人误以为胃痛。

例如10年前的一个傍晚，我到一个药店里拿点药，刚进门，就见一位50多岁的男子双手抱腹进来，说刚才因胃痛请坐堂的老中医开了个方子，还没来得及吃就越痛越厉害。此时坐堂的老大夫已经下班。药店的老板认识我，便请我帮助看一下。我见病人坐趴于诊桌上，便用双手拇指按压其至阳、灵台穴，连续按压约5分钟，疼痛没有缓解。这大大出乎我的意料，因为在我治过的几十例急性胃痛中，按压此穴短则数秒,长则3?5分钟都能止痛，还从来没有无效的病例（这一方法下面还要详细介绍）。我看病人脸白苍白，满头冷汗，又仔细问疼痛的部位，是在剑突下心口处，以巨阙穴为中心。我怀疑可能是心肌梗塞，便一边用双手按压其内关、郄门穴，一边说马上找医院急诊科。患者的家就在药店

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旁边，1个小时后送他的邻居回来相告心电图没有大问题，医院观察。一周后我再去药店，病人的蒙属见了我连连称谢，说第2天一早再做心电图，确诊为心肌梗塞，经抢救病人已脱离生命危险，过几天就出院。此例病人，明明是心肌梗塞，为何开始心电图却无明显异常？是否与按压穴位有关？留待今后验证。

这样的例子还有不少。一二十年前，听说医院就有2位大夫死于心梗，而生前他们都把自己的上腹痛误为胃痛。前几年，某单位一位40多岁的领导干部因卒发心肌粳塞去世，在他生前的不到一年，我们闲谈时他提及经常胃痛，每次疼痛就吃吗叮嘛，几分钟或半小时左右就好了，我问了下疼痛部位，就是在巨阙穴处（胃痛多是以中脫穴为中心），医院做个心电图检査，他说自己的心脏很好，也做过钏__餐检査，就是胃的问题，因为我和他只是一面之缘，他又如此自信，便也不好再说什么了。

巨阙在脐上6寸，前正中线上.是心的募穴，所以心脏病就会在巨阙穴处出现疼痛。巨阙下2寸就是胃的募穴中腺，胃痛多是以中脱穴为中心。因为二穴距离较近，所以不仔细观察和检査，就很难区别，也正因为如此，《灵枢》中的“心痛”就包括胃痛在内，这是古人提醒我们，心痛和胃痛位置相近，宁把国痛当心痛，莫把心痛当胃痛。

半年前我治过一个慢性前列腺炎的病人，年近60,以小腹痛，有时牵及阴部及腰脊部疼痛不适2年余来诊。医院诊为前列腺炎，因常规治疔无效，只好将前列腺切除，切除后症状也没有减轻.再行中药内服及针灸治疗，也无明显疗效。切诊发现：疼痛以脐下关元穴为中心，关元穴及肾俞按之虚软，尺脉弱。诊为小肠病，证属肾元亏虚，不荣则痛。为针下巨虚、太溪、会阴.并行蒸脐治疗，

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1次见效，数次后疼痛即止。病人因经济原因，未再治疗，1个月前又有复发，但较前已明显减轻，再如法施治，疼痛又止。此病为何诊为小肠病并针下巨虚呢？《灵枢?邪气脏腑病形第四》详细讲了六腑病的症状和治疗，让我们一起看一下：

“大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯（zhuo）........当脐而痛........取巨虚上廉。”

“胃病者.........胃皖当心而痛……取之三里也。”

“小肠病者，小腹痛，腰普控睾而痛……取之巨虚下廉。”

“三焦病者，腹气滿.，小腹尤坚，不得小便......取委阳。"

“膀胱病者，小腹偽肿而病，以手按之，即欲小便而

不得……取委中央。”

请大家注意一下疼痛等症状的部位。胃病是“胃胱当心而痛"，即以胃的募穴中腕为中心疼痛；大肠病是“当脐而痛",即以大肠的舞穴天枢为中心疼痛；小肠病是"小腹痛”，即以小肠的募穴关元为中心疼痛；三焦病是“腹气满，小腹尤坚气症状是以三焦的募穴石门为中心；膀胱病是“小腹偏肿而痛七症状是以膀胱的募穴中极为中心。对于六腑病的治疗，因为“合治内腑”，所以分别取下,合穴治疗。

因为命募穴是脏腑之气输注的部位，所以针刺背俞和募穴就可以治疗相应脏腑的病，例如胃病，可取募穴中脱和背俞穴骨俞；肺病，可取募穴中府和背命穴肺俞。背俞穴和募穴既可以单独使用，也可以配合使用,配合使用时，称为命募配穴法。本书中提到的张善忱教授指针胆俞治疗胆绞痛的案例，就是单独使用了胆的背俞穴。

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《素问?阴阳应象大论篇》说：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”《难经?六十七难》说；“阴病行阳，阳病行阴。"五脏为阴，六腑为阳；腹为阴，背为阳。“阴病行阳”就是五脏病常多反应于背俞穴，“阳病行阴”就是六腑病多反应于腹部的募穴。因此，在临床上治疗五脏病多取背俞穴，这叫“从阳引阴”、“阴病治阳。”治疗六腑病多取募穴，这叫“从阴引阳”、“阳病治阴。”

七、脏腑病症的用穴规律

通过以上的分析，我们可以知道；与五脏六腑关系最密切的穴位是背俞穴、募穴和原穴，除此之外，与六腑关系最密切的还有下合穴。脏腑病症的用穴规律有以下几点：

1.五脏病的用穴规律

五脏病的用穴规律是首取背俞穴或原穴，也常用募穴。可单独使用.也可配合使用。此外，邪闭五脏出现神昏者，当刺井穴；欲调五脏阳气，当取荥穴。

如肺脏病可选取肺俞、太渊、中府；肝脏病町选取肝俞、太冲、期门；脾脏病可选取脾俞、太白、章门；肾病可选取肾俞、太溪、京门；心病可取厥阴俞、膻中、大陵，

心病为何要取心包的俞暮穴和原穴呢？《灵枢?邪客第七十-》说：“故诸邪之在于心者.皆在于心之包络。”因为心包为心之外園，有代若受邪的作用.所以凡是由心之外的病邪侵犯心脏者，皆应治心包。由于心自身的原因产生的病症，方可治心，可取心俞、巨阙、神门。《素问?灵兰秘典论篇》说:“心者，君主之官.神明出焉；膻中者，臣使之官，喜乐出焉，打个比方，如果说心是皇帝，心包则是皇帝身

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边的太监；如果有人要刺杀皇帝，必须先过太监这一关，此时与刺客战斗者，只能是太监而不是皇帝；相反，如果皇帝本人病了，让太监替皇帝喝药无济于事，只有治疗皇帝本人才行。

如果五脏病有明显的虚实，可按五输穴的生克补泻法选择穴位，如笑不休是心之实证，可针神门等。具体用穴见“时间性病症的一针疗法”一章中的“十二经脉虚实证生克补泻取穴表。”

根据五脏的开窍理论，五官九窍的病症也可治疗相应的五脏，如目病治肝、耳病治肾等。

2.六脂病的用穴规律

六腑病的用穴规律是首取下合穴或募穴，也常用背俞穴；如《素问?奇病论篇》就讲了胆病口苦的治疗：“帝日：有病口苦，取阳陵泉。口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆率。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而口为之苦。治之以胆募、俞。”郎可取胆的下合穴阳陵泉、或胆募日月、胆的背俞穴胆俞治疗。

其他如胃痛、呕吐、反胃等一切胃病（胃炎、溃疡、痉拿等）可选取足三里、中胱、胃俞。腹痛、泄泻、痢疾、便秘、脱肛等一切肠病（急慢性肠炎、阑尾炎等）可选取下巨虚、天枢、大肠俞；淋证、痛闭、遗尿、尿失禁等皆属膀胱病可选取委中、中极、膀胱俞。

五脏六脂的急性病症，都可取郄穴。如前而介绍的按压郄门治疗心梗，郄门就是郄穴。

此外，六腑病都可以用足三里，即“阴有阳疾者，取之下陵三里.。”

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八、脏腑病症的一针疗法举要

1.胃腕痛

胃腕痛又叫胃痛，是指以肚脐以上，剑突心口以下部位的上腹部疼痛.胃胱痛是临床常见症状，多见于胃痉孳、胃炎、胃及十二指肠球部溃疡等疾病。

胃痛的病位在胃腑，饮食不节、情志不畅、起居不时、感受寒邪等均可引起胃痛。针灸对本病有很好的止痛效果。

(1)至阳或灵台

以指代针，按压至阳、灵台穴，治疗急性胃痉挛有特效。

我临床应用20多年，治疗急性胃痉挛数十例，短则3?5秒，长则3?5分钟，必能止痛，屡用屡效，从未失手，疗效之快皆远胜于服药。试举几例验案如下：

年，我大学尚未毕业，医院急诊科室实习。在此科实习的第一天晚上跟老师值班，一青年男子抱腹来诊，诉上腹部疼痛较甚。这个病人我认识，来急诊科前我在妇产科实习，他的妻子已住院待产10余天。值班的老师让病人躺在床上检查了腹部，对我说“是胃痉挛气趁老师洗手的时间，我让病人俯卧于床上，用双手拇指用力按揉其至阳穴和灵台穴，按了不足半分钟，看见老师已洗完手.便对病人说；“起来吧。"等到病人回到诊桌旁，老师已将处方开毕，病人拿到处方说；“大夫，我现在怎么一点也不痛了？还用吃药吗？”

年，我吃完晚饭下楼打水，遇见一男同学搀扶一女同学迎面走来，走近一看都认识，是83级的，女同学是我的同乡。说是胃痛得厉害，正要去

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医院急诊。我间了下，是体育活动后喝凉水吃凉饭引起的，料定是急性胃痉挛，便带两人一起到了我的宿舍。让她俯卧于床上.将双手拇指放于其至阳穴和灵台穴上，行圆圈状按揉，用力以能耐受为度，同时令她行缓慢而深长的股式呼吸。按了约有二一分钟、我问她：“怎么样？还痛吗?”我刚说完，只见她从床上,跃而起高兴地说:“一点也不痛了我又拿出一支艾条对这个男同学说：“你回去再用艾条给他灸灸足三里，可以预防复发。‘两人称谢而去。

数年前，学院一肯年职工突发胃痛，先服快胃片、元胡止痛片、胃必治，服后约有1小时，疼痛不见减轻。我让她俯卧于沙发之上.按压至阳灵台穴，约有3分钟，疼痛消失。

还有许多类似的验案，不一一列举。知道此法的人都以为这是我的独特经验，实际上.并非如此，此法也是源于《灵枢》.我只木过是把这一方法找了出来，并进行了临床验证而已。

《灵枢?杂病第二十六》曰：“心痛，当九节刺之，按已刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已。”胃痛在《灵枢》中都叫心痛，们心痛并不一定都是胃痛，也包括心脏病导致的心口疼痛，至于其区别，前面我们已有论及。这句话的意思是说；胃痛的病人可针刺第九节，针刺前要先按压穴位.按压后疼痛缓解了再针刺，一般情况下按压穴位后疼痛可立即缓解或消失，如果按压了第九节疼痛没有缓解，应该在第九节的上下找穴位，只要找到了，再按压就会立即缓解或消失。

问题的关键是：“九节”是何穴？我所见到的历代医家的解释，都认为“九节”就是笫9胸椎棘突下的筋缩穴’我的看法“九节”不是第9胸椎棘突下的筋缩穴，而是第7胸椎棘突下的至阳穴和第7胸椎上的灵台穴°

我们知道，西医学把脊椎分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等，所以颈椎也好，胸椎也

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好，都是西医学的解剖名词，《灵枢》那个时代的人，根本没有颈椎和胸椎的概念，免什么就肯定第九节就是第9胸椎呢？

我看了下《灵枢》对“椎体”的称呼，有的地方叫“椎”，椎下称“焦”；有的地方叫“节七两者的含义似乎并不相同。我认为，因为占人并没有颈椎、胸椎等概念，他们数椎体的方法主要有两种：第1种方法是从最大的椎体第7颈椎下的大椎穴幵始向下数,这种数法叫“椎，”椎间的部分叫“焦”，第1胸椎棘突下则是“一焦”，以次类推,《灵枢?背俞第五十一》就是用此法定背俞穴.第2种方法是低头时从出现的椎节开始向下数，这种数法叫“节，”一般低头时出现的第一个椎节是第5颈椎.数至第九节就是第7胸椎，第7胸椎上下各有一穴，上为灵台，下为至阳。

《灵枢》取穴讲究“揣穴”.往往是找有斥痛点或按之快然的地方取穴。我在临床中发现?胃痛的病人其压痛点就在至阳穴和灵台穴，很少有在筋缩穴出现压痛者，按压筋缩也没有“按之立已”的效果，所以“九节当指第7胸椎无疑。

按压至阳灵台治疔急性胃痉挛应注意以下几个方面一是体位.我发现坐位效果不好，可能与坐位按压时用力的方向有关，应取俯卧位。二是找穴方法，从两个肩胛骨下角找一连接线，与椎体相交的地方就是第7胸椎，上为灵台，下为至阳.一般情况下此二穴都有显著的压痛点；若压痛点不明显，可上移或下移一个椎体。三是按压方法.医者立于患者一侧，用双于拇指指腹分别放于至阳穴和灵台穴上，行圆圈状按揉.用力要垂直朝向腹部方向，用力大小以病人能耐受为度，按压时间一般为3?5分钟，按压时应嘱咐病人行缓慢而深长的腹式呼吸，以活动胃部,，可提高疗效。

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此法不仅对急性胃痉挛特效，对各种胃痛也有效果。我在临床上治疗各种胃病，至阳、灵台是常用之穴，多用针刺之法，针后可拔罐。

至于取效之理，督脉为阳脉之海，至阳为阳气最多之意,按之可散寒溫胃止痛。从西医学看，可能与神经节段支配有关。

至阳（DU9）在第7胸椎突下凹陷中，灵台（DU10）在第6胸椎棘突下凹陷中，见图30。

图30至阳穴和黄会穴

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(2)中酰

针刺中胱穴对急慢性胃痛都有效，对急性胃痛效果更好。

年，在我们大学毕业20周年聚会上，有两位同学分別给了我两个绰号：“高铁杆”和“高一针”。前者是说上大学期间，有不少同学曾经怀疑过中医或更喜欢西医，而我则是自始至终地痴迷于中跋，执着地学习中医，是铁杆中医。后者的称号则有个来历，上学时这位同宿舍的同学患胃痛.我给他针中腕，一针止痛，自此得了这个雅号.没想到20多年前的一件小事，这位同学还记得这么清楚。

中肤是胃的募穴，是胃腑之气输注的部位，又是腑之会穴，胃痛是六腑病，六腑属阳，中腕在腹部，腹部属阴，所以胃痛针胃的寡穴中臆，针灸术语叫“阳病治阴”，也叫“从阴引阳气

针灸有一句俗话：“背薄如饼，腹深如并。”“背薄如饼是说背部和饼一样薄，内有肺等重要脏器，背俞穴不可深刺.以免造成气胸等针刺事故°据说华佗发明夹脊穴就是与当时针刺事故有关。有人患咳喘，医官刘租为针肺俞等背部穴，因针刺太深，剌伤肺脏，造成气胸，最后病人不治身亡。华佗见刘租这样的名医也出问题，更不用说其他针灸大夫了，便发明了较为安全的夹脊穴以代替背俞。这个故事也说明了“背薄如饼七

“腹深如井”是说腹部的穴位和“井”一样，比较深，可以深刺，一般不会有危险。中腕穴位于肚脐上4寸，即肚脐和剑突连线的中点，深部是胃，可以深刺，针2寸之内，一般不会有任何危险，还有人报道深刺3?4寸，治疗胃痛效果良好。

中肤(RN12)属任脉穴，在前正中线，脐上4寸，即肚脐与胸剑联合连线的中点处，见图31°

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(3)内关

内关既能理气止痛，又能和胃止呕，对胃痛伴有恶心呕吐者最为适宜。

内关是手厥阴心包经的络穴，一穴通心包和三焦两条经,据《灵枢?经脉第十》的记載，心包经“下膈，历络三焦”,三焦经“下膈，循属三焦"，都联系胃部；另据本篇记载：“手心主之别，名曰内关……实则心痛……”此外，内关穴还是八脉交会穴之一，通阴维脉，“阴维为病苦心痛”，心痛就包括胃痛在内，所以内关是治疗胃痛及所有胃病的常用效穴。

多年前，临近春节的一天晚上，医院看望一位病人，刚从病房楼下来.医院院内有人大声呼喊:“大夫！大夫!”可怎么喊也不见本院大夫的身影°出于职业的责任，我走近病人.原来是一位待产的孕妇.突发腹痛。我仔细问了下

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疼痛的部位，不在脐下而在脐上胃脱部，是因为饮食不慎所致，伴有恶心，乃断定非妇产科原因，可能是胃痉挛。便让她回到病床上，原想给她按压至阳、灵台穴，但是孕妇大腹便便根本无法俯卧，不方便按压.便用双手拇指按压其双内关穴，约5分钟，疼痛完全消失。

内关（PC7）在腕横纹中央上2寸，肌腱之间，见图32。

图32内关穴

（4）足三里

四总穴歌说：“肚腹三里留；足三里是胃经的合穴，也是胃的下合穴，“合治内腑气用足三里治疗胃痛和胃病人多知之，这儿就不多说了。

不仅所有的胃病可用足三里，六腑病可用足三里，而且所有的脾胃病,不论其寒热虚实，也都可以用足三里。如《灵枢?五邪第二十》说：“邪在脾胃，则肌肉痛；阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于三里。”

足三里的主治病症很多，如孙思邈《千金要方》就认为足三里、膏肓、以主治百病。

足三里（ST36）在小腿前侧偏外，在髌骨下缘再下3寸,胫骨前嵴外一横指处，见图33。

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图33足三里穴

（5）公孙

在本书的引言中曾经提及，10年前我因写书废寝忘食，导致胃痛时作。疼痛时我便自己针灸，中肮、内关、足三里、公孙等穴我都常用，前三穴称为“胃病三要穴”，但根据我自己的体会,如果单独使用，以公孙穴的疗效最好，一般针后即可止痛，但缺点是此穴皮肤角质层稍厚，针刺时较疼，难以长期坚持。

公孙是足太阴脾经的络穴，穴通脾胃两经。脾胃的关系极为密切，所以《素问》有一篇叫“太阴阳明论”就是合论脾胃的，金元四大家之一的李东垣所著《脾胃论》更是脾胃合论的专著。《灵枢?五邪第二十》主要是论述邪在五脏的症状和治

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疗，其他四脏都是说“邪在肺”、“邪在肝”、“邪在肾”、“邪在心”，唯独说脾脏时不说“邪在脾”，而是说“邪在脾胃以上都说明脾胃的关系是多么密切。所以公孙对脾骨虚弱或虚寒.的胃痛最为适宜。

《灵枢?寿夭刚柔第六》说：“病在阴之阳者，刺络脉这个“阴”，指内属阴.“阳”指六腑为阳，“络脉”即络穴?有的医家认为这句话有问题，其原因就是把“络脉"当成是皮肤上可见的孙络、浮络等“小络脉”了。《灵枢?九针十二原第一》说“经脉十二，络脉十五。”所以这儿的“络脉”就是“十五络脉”，这儿的刺络脉就是刺络穴。六腑病为什么要刺络穴呢？强调的是治疗六腑病不要忘了五脏，因为人体是以五脏为中心。说到这儿，你也就理解《灵枢?九针十二原第一》为什么也说：“五脏有六腑，六腑有十二原”了。

此外，我还发现，公孙穴正处于足底反射区的胃部。这也可能是公孙治胃痛为什么优于其他穴位的一个原因吧。

公孙(SP4)在脚内侧，第1跖骨基底部的前下方.赤白肉际处?见图34。

（6）尺冑

尺胃是我发现并命名的治疗骨痛和胃病的一个穴位，位于右侧上肢太渊与尺泽连线的中点.即孔最下1寸处。我自己患胃痛，在此处压痛非常明显，之后在临

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床中发现，凡是胃痛或胃病的病人，都可以在此找到压痛或条索状物等反应点。困为这个穴位位于中医的“尺肤"部位，对应于胃部，可以治疗胃病，故名之曰“尺胃”。

从尺肤诊疗法着，尺骨穴正好是“中附上.……尺外以候胃“。从经络角度看，尺胃穴治疗胃痛，还与肺经“起于中焦……还循胃口”有关。

所以不管是从尺肤全息定位，还是从经脉循行看，尺胃穴都可以治疗胃痛及一切胃病。我的临床实践也证明了这一点,今天不忍自秘.公之于众请大家验证。

关于“尺肤"诊疗法，详见本书第四章“其他病症的一针疗法”中的“尺肤穴位的临床应用”。尺胃的位置见图35。

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（7）脐胃

脐胃也是我发现并命名的治疗胃痛和胃病的一个穴位，在肚脐左上方（相当于时钟的1?2点处）0.5?1寸压痛点处（见图36），因为在脐部又可以治疗胃病，故名脐胃。

图36脐胃

前面曾提及五脏六腑在脐周都有缩影定位，但胃对应于脐周的何处呢？《难经》只讲了五脏的对应部位，没有讲六腑。我年出版的《中医脐疗大全》，曾按太极八卦图在脐部画了一个五脏六腑的缩影定位图，年看到博智云的腹针挂图，也引用了这个图。但直到今天，我仍在考虑这张图是不是完全正确。因为我发现胃痛时.胃并没有对应于八卦的艮位（相当于时钟的7?8点处），而是对应于坤位（相当于时仲的1?2点处），如果按病人的左右画太极八卦图，此处则对应于巽位。今天把这个疑问提出来，大家一起探讨并请知者教之。

我发现，临床上几乎所有的胃病患者在脐胃都有压痛点或—可以按及动脉的搏动。除了以上的思考外.还可以结合气街理论。

《灵枢?卩气第五十二》主要就是讲的六经标本和气街的问题。什么是气街呢？街，是大街的意思，人体除有十二经脉的上下纵向联系外，在胸、腹、头、胫这4个部位，还有4条经气聚集循行的横向大街，即“胸气有街，腹气有街.头气有街，胫气有街。”气街主要是加强了身体前后的横向联系，使“胸膜腰背，气相通应”。气街通达外的部位，也就是所止的部位，叫门户。讲到气街的重要性.此篇有句话叫“知六腑之气街者，能知解结契绍于门户”。

“解结”就是解绳线之结，这是《内经》中常用的比喻。如《灵枢?九针十二原第一》说：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也.犹闭也。刺虽久，犹可

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拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾者，犹拔刺也；犹雪污也；犹解结也；犹决闭也。言不可治者，未得其术也。”

那么“契绍”是什么意思呢？隋?杨上善认为：“绍.继也；没说“契”是何意；明?马莳则说：“能知六腑之气，往来有街，必能知所解、所结、所契、所绍之门户也。”说得含混不清;明?张介宾《类经》说：“契，合也；绍，继也。”张志聪从其说。我认为，以上说法欠妥，让人难以理解。“契绍”应该与“解结”的意思相近或相类。契，指用刀切刻。如《后汉书?张衡传》：“斯契船而求剑，守株而伺兔也。绍，是缠绕之意。如古诗《有所思》；“双珠玳瑁簪.用玉绍缭之了所以“契绍”就是用刀把缠绕的绳线切断之意。

“能知解结契绍于门户，这句话是以用绳线将门户栓结起来为比喻，如果想从门户进去，就必须要把系的绳结解开，或者直接用刀把绳结割断，这样门户自然就开了，也就可以进出自由了，也就是说.如果知道了气街，治病就似解结和契绍般容易了。

那么4个气街通达于外的门户在哪儿呢？郎止于何处呢？本篇说：

“故气在头者，止之于脑；气在胸者,止之膺与背俞；气在腹者，止之背命.与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街，与承山踩上以下。取此者用毫针.必先按而在久应于手.乃剌而予之。”

我们看看腹气街，前面和后面各有一门户，后面的门户在背俞穴，胃病就在胃俞穴处；前面的门户在哪儿呢？在“冲脉与脐左右之动脉名冲脉离正中线寸，并肾

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经上行，所以眼部的病症都可以在肚脐左右旁开0.5寸的地方找到动脉搏动并有明显压痛处，针刺时就在找到的这个反应点下针即可。如《灵枢?杂病第二十六》说：“腹痛，刺脐左右动脉，已刺按之，立已；不已，刺气街，已剌按之，立已。”

胃在腹部，所以与腹气街有关.我发现其压痛点一般情况下较为固定，即脐胃穴处。针刺时可直剌1?2寸，对胃痛和各种胃病都有一定的效果。我在临床上常与其他穴位配合使用。

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2?腹痛

腹痛，俗称“肚子痛”，是常见的临床症状，胃肠道和泌尿生殖系统等多种疾病都可以岀现腹痛。腹痛有广义和狭义之分，广义的腹痛包括上腹部的疼痛如胃胱痛，狭义的腹痛则不包括胃胱痛在内。

前面谈“合治内腑”的时候，谈到脏腑病，特别是居于腹中的六腑病?多以募穴为中心出现疼痛，腹痛的部位不同，所取的穴位也有异。根据我多年来的临床观察，对于常见的慢性腹痛，这一辨证方法是可行的。

（1）足三里或中脘

主要治疗上腹部以中胱穴为中心的疼痛，即胃脘痛。在胃脘痛的一针疗法中已有论述。

中脘还是腑之会穴，从理论上讲，胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱六腑病都可以取中脘，但对于治疗某个六腑的病(除胃腑外)来说，就未必是最好的穴位。比如一个多才多艺的人，唱歌、书法、足球等样样都会，但具体到每一个特长与专业人才相比时，就不是最好的了。

中脘穴见图31、足三里穴见图33。

（2）上巨虚

脐周疼痛，即以双侧天枢穴为中心的疼痛，属大肠病，应取大肠的下合穴上巨虚。此种腹痛临床常见，多见于各种急慢性肠炎。只针上巨虚即可，也可配合天枢一起应用，效果良好。

上巨虚(ST37)是足阳明胃经穴，在足二里下3寸.见图37。

图37上巨虚穴下巨虚穴

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（3）下巨虚

脐下疼痛，特别是以关元穴为中心的腹痛，属小肠病.应剌小肠的下合穴下巨虚。因为脐下是人体元气（原气）所聚的地方，所以我临床所况的脐下小腹疼痛，几乎无一例外都是多呈隐痛，喜按，且按之虚软，证属肾元亏虚，如本书前面所提到的小肠病案例；还有一些病例在下午酉时（5?7点）加重，可详参本书”时间性病症的一针疗法。”本来我还以为脐下痛属肾虚是自己的临床新发现，等我再看金元四大家之一李东垣的书，才知道李东垣早就应用于临床了，他的名方补中益气汤方后注提到：若脐下痛加熟地黄。加熟地即是为了补肾元。

脐下腹痛只针下巨虚就有效.我在临床中多配合针关无、太溪穴，用补法，效果更好。

下巨虚（ST39）是足阳明胃经穴，在上巨虚下3寸，即足三里下6寸处，见图37。

（4）曲泉

肚脐下腹部两侧叫少腹，是肝经所过的地方?如果两侧或一侧少腹疼痛，多与肝经有关。都可以针剌肝经的合穴曲泉。如《肘后歌》曰：“脐腹有病曲泉针，”临床最常见的是左下腹胀痛，甚则有时起包块，疼痛则欲大便，便后疼痛缓解，多见于慢性结肠炎患者。此病常用的中药方是白术芍药散.岳美中教授用四逆散加

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薤（xie）白也有良效，都是从肝论治，针曲泉也是此理，可配合阿是穴一起应用。

曲泉(LR6)在膝关节内侧，屈膝，当膝内侧横纹头上方，半腱肌、半膜肌止端前缘凹陷中，见图38。

图38曲泉穴

对于此类病人应嘱其调畅情志，勿恼怒，否则病因不除，病易反复。

妇科病人可见两侧少腹疼痛，但也多是以左侧少腹为重，此与肝气行于左有关。我的体会是,凡是左侧的病痛，许多都与肝有

疼，多有走窜或起包块，伴心烦，左关脉大于其他部位，每遇生气时即加重者，属肝郁无疑，当从肝论治，可针可药.多收佳效。

3.膈肌痉挛

膈肌痉挛俗称“打咯”，中医叫呃逆，在《内经》中叫“本病在临床中常见，轻重差别很大，轻者偶然发作，常可自止，重者则并见于其他急慢性疾病以及癌证、中风、流行性出血热等危重疾病中.常顽固难愈，称为“顽固性呃逆。”

在临床上一些病人甚至青年大夫，有时把呃逆和暖气混为一谈，或者误把暖气当呃逆。暖气是饱食之息，多见于饱食后，其声较长，患者有时可以自己控制，暖气后病人会感觉舒适,呃逆急促而短，病人无法自己控制，说话或吃饭时都可以

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突然发作，呃逆时可同时伴有腹部等身体的抖动，病人感觉不适或非常痛苦。

一般的中医书籍和教材中，认为呃逆的病机是胃气上逆。而临床所见，许多呃逆并非胃气上逆所致，按胃气上逆治疗也没有效果。如上大学期间，我曾经看了一篇报道，用炙甘草汤治疗中风后遗症的呃逆，炙甘草汤是《伤寒治》治疗心动悸脉结代的方子，似乎与呃逆风马牛不相及，当时我觉得这篇报道很有些奇谈怪论的味道，便摘录于笔记本中。类似的临床报道我摘录了不少，实习吋我的笔记本也常常被同学们借去参考。有一位在内科实习的同学告诉我：病房有一个中风后遗症后呃逆的病人，久治无效，她拿出我的笔记本给病房主任看了这篇报道，病房主任说可以试试，结果3副减轻，6副呃止。之后侮遇中风后遗症呃逆的病人，用炙甘草汤也多能获效。

这件事引起了我对呃逆病机的思考。书上说呕吐、喔气、呃逆都是胃气上逆，那么为什么有的人表现为呕吐，有的人表现为暖气，有的人表现为呃逆呢？表现不~样，其病机也肯定不会完全相同。那么它们之间病机的差别到底是什么呢？

20多年前刘献琳教授给我们沸《金匮要略》时，谈起当时的名医，说不少人只有理论没有临床，或者只有临床没有理论.都不是真正的“明”医，即明白医生。既有理论又有临床且最能让他佩服的医家是岳美中和蒲辅周。现在回想起刘老师的话，我也有同感，岳美中和蒲辅周的拈确实值得一看。对以上问题的思考，我就是从《岳美中医论集》、《岳美中医话集》、《岳美中医案集》（现合称《岳美中医学文集》）和《蒲辅周医疗经验》、《蒲辅周医案》得到启发和灵感的，蒲辅周说：为医的诀窍在于一人一方。岳美中说；张仲景是既讲辨证又讲辨病的，《伤寒》讲辨证，《金匮》讲辨病，现在的许多医生只满足于辨证论治是

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不够的。这些话都值得我们好好思考。

现在我们再何到呕吐、暧气、呃逆这三个病的病机上来,胃气以和降为顺.胃失和降，如果没有影响其他的脏腑.只是胃气上逆，轻者则恶心，重者则呕吐。如果骨气上逆影响到心，就会暧气，如《素问?宣明五气篇》说：“五气所病，心为噫。‘噫即暧气，临床上所见的暧气患者，也多伴有心情的不畅，当今治疗胃病的名家、医院院长李恩复教授每见暧W必加莒蒲，也是取其开心窍（见《神农本草经》）之功,至于为什么胃气上逆会影响到心呢？还是那句话：‘不明十二经络，开口动手便错了大家可以自己去思考。胃居膈下，胃气上逆动膈就会呃逆，所以针灸治疗呃逆，常规的针灸处方是治疗胃气上逆的中脘、内关、足三里，再加上治膈的膈俞。

膈肌痉率的病位在膈，因为肖居膈下，胃气一上逆就容易动膈，一动膈就会出现呃逆，所以呃逆的直接病机是动膈，而不是胃气上逆。胃气上逆可以动膈，其他脏腑的气机逆乱是否也可以动膈呢？当然可以，只不过临床上最多见的是胃气上逆而已。这也就是为什么用和胃降逆的丁香柿蒂散和中胱、内关、足二里只能治好大部分呃逆，对一小部分呃逆仍然无效的原因。

本书的前面讲“四关主治五脏”时提及膈为四关之一，是上焦和中焦的分界线，从经络来看.许多经脉也都过膈。所以不论是上焦的心肺，中焦的脾胃肝胆大小肠，下焦的肾膀胱（温病学派将肝列入下焦），其气机逆乱后，都可以动膈而出现呃逆，所以，呃逆应从三焦五脏论治，限于篇幅，此不赘述。

《素问?咳论》说：“五脏六腑皆令入咳，非独肺也咳嗽主要治肺，但不能只治肺。呃逆也是如此，也可以说“五脏六腑皆令人哕，非独胃也气再回头看一下《内

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经》，我们就会发现，《内经》治呃逆主要治胃，但又不是只治胃。如《素问?宣明五气篇》曰：“胃为气逆为哕。”就说明呃逆主要与胃有关。《灵枢?口问第二十八》说，“黄帝曰：人之哕者，何气使然？岐伯曰：谷入于骨.胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。”说明呃逆不仅与胃有关，还与肺有关.本来是中焦胃的病，治疗却也可以从匕焦的肺经和下焦的肾经入手。《灵枢?杂病第二十六》则记载了3种治疗呃逆的简便方法：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。‘其中的取嚏法，外治宗师吴师机《理榆骈文》称之为开通上焦、治疗上焦病的第一捷法，我曾治一例顽固性呃逆，用通关散（猪牙皂研末）嗅闻后.连打五六个喷嚏，呃逆立止。

我曾搜集过?这10年期间国内杂志独取一穴治疗呃逆的报道，计有19穴.分別是头项部10穴（攒竹、翳风、入迎、天鼐、天突、人中、安定穴、风池风府之间、咽后壁、耳穴膈），四肢部8穴（少商、太渊、内关、合谷、曲池、中魁穴、手针穴、照海），躯干部1穴（神阙）。这19个穴据报道都有较好的疗效。F面将我在临床上的常用穴介绍如下：

（1）攒竹

攒竹穴治疗呃逆由龚瑞章氏于年报道于《浙江中医杂志》第5期，方法是让病入端坐，用双手拇指重按双侧攒竹穴，其余四指紧贴率谷穴，由轻到重持续按揉5?10分钟，治疗30例，一般呃逆能当即停止。顾耀平氏在年《江西中医药》第1期上又有类似的验证报道。

看到以上报道后，我便在临床上试用此穴治疗呃逆，发现此法对偶发的较轻的呃逆效果较好，按压时让患者深吸一口气.然后屏住呼吸（此即《灵枢?杂病第

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二十六》“无息而疾迎引之”之意），多能立即止呃，但对于一些顽固性呃逆或因器质性病变引发呃逆者，效果要差一些或者无效。按压攒竹穴稍下的眶下缘，效果比攒竹穴好。

攒竹（BL2）属足太阳膀胱经，在眉头凹陷中.约在日内眦直上，见图39。

图39攒竹穴

图39機竹穴

多年前，我领着南京中医药大学杨兆民教授在张登部主任医院针灸科，走进一个诊窒，正遇一个呃逆的病人，其他医生已为之针中腕、内关、足三里等穴?针后呃逆不止。杨教授说：“此病针灸或按压穴位一般可当时止呃。”有毕，就见张登部主任为之按压攒竹穴，果然呃逆立止.我与张主任在同一诊室多年，他针灸取穴者似平淡无奇，实则颇具章法，寓含深义，对一些顽固性病症，多能于平淡中见神奇。

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（2）翳风

指压翳风穴（见图7）治疗呃逆.最早由南京中医药大学王启才教授报道于《新中医》年第1期，之后朱忠泽、顾權平、张日等也有临床应用的报道°王启才教授在其新著《当代针灸医学新论》中提及他20年来用此穴治疗呃逆例，3次以内总治愈率为95.13%,按压1次即止者占65.48%°此外，还有几篇用针刺或穴位注射翳风等方法治疗呃逆的报道。

我在临床上发现，按压翳风穴治疗呃逆疗效确实，…些按压攒竹无效的患者.按压翳风即可取效。现在我治疗呃逆，按压翳风穴已是首选之法。至于获效机理，呃逆总由气机逆乱所致，三焦是水火气机运行的道路，三焦经又主气所生病，故按压三焦经的翳风可止呃逆，可能与斯通三焦气机有关。试举几例验案如下：

多年前.本医院内科一大夫领其表姐来诊。呃逆半月余。因食物中毒上吐下汚医院急诊科治疗，之后便呃逆不止，病情稳定后转入其表弟所在的我院内科住院治疗，叠进中西药物1周余，呃逆仍不止。遂领其来试用针灸治疗，为之按压翳风穴，同时让患者深吸一口气屏住呼吸.连续按压约5分钟.自按压后崛逆即未再作，病人及这位内科同道深以为奇。

有一次回家乡，刚进家门，就见一大腹便便的村干部呃逆不止地来到了我家求治。询其因，乃酒足饭饱后呃逆。因与其很熟，便一边重重按压其翳风，一边诉说大吃大喝在群众中的不良影响和对身体的危害.还吓唬他如果再大吃大喝，此病极易复发且难以治疗。共按压约3分钟，不仅呃逆立止.以后还为老百姓省下了几桌酒钱。

大学一老师因医院血權肿瘤中心住院治疗，突发呃逆.数日

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不止，乃邀余诊视，为按双赊风穴，同时令其深吸气一口并屏住呼吸，连续按压5分钟，自按压后即未再呃逆。数年后本院内科一呃逆病人请我会诊，到病房一肴，还是这位老师，说上次按压后，呃逆未作，近来因治疗血液病再次入院，又发呃逆数大，遂要求内科大夫请我会诊。我再为之按嚴风，竟毫无寸效。细问病人症状，腹胀便难，忽思仲景于《金匿要略》有吝，“啰而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。”此呃逆乃腑气不通，浊气上逆动膈所致，大便不通，则呃逆难止，当用通下之法，可用大承气汤内服，但针灸大夫在内科大夫面前开中药，似有不妥，思忖再三.乃用玄明粉30克、冰片5克，研末酒精调和外敷脐部，贴后大便畅行,呃逆即止。半年前，此老师又发呃逆求治，再按翳风及针刺中胱、内关、足三里、太渊等穴仍不能止，询之依然腹胀便难,处大承气汤与服，药后大便畅行，呃逆又止。

(3)太渊

10年之前，在黄山召开的全国针灸臉穴学术研讨会上，北京中医药大学耿恩广教授在大会上介绍了自己针刺太渊穴治疗呃逆的经验，并说得之于著名针灸学家杨甲三教授，其理是因为肺经“起于中焦……还循胃口”。我年发表“一穴治疗呃逆概况”一文时，知道有人曾报道用此穴治疗呃逆，但一直未在临床验证。此次会议，听了耿老的介绍，回来后便一直想试一下此穴是否真有这么好的疗效。

一个周五的下午，科里正在开周会时，一个骨科的会诊単递到了张登部主任的手里，张主任看了下说：“骨科有个骨折的病人患顽固性呃逆，大家看看谁过去给针一下?”我心里正想者太渊穴这件事，张主任话音刚我使自告奋勇地拿着会诊单来到了骨科病房。病入是个中年男性患者，因骨折仰卧于床上，整个身体和

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床正在随着响亮的呃逆声不住弛上下抖动。我二话没说，为之针上了太渊穴，稍一捻针，呃逆立止。令陪同会诊的骨科大夫惊奇不已。

以后细读《灵枢》，方知呃逆治肺出于“口问篇。”

之后又用太渊穴治疗厂几例顽固性呃逆.有的当时能止住.有的留针30分钟呃逆仍然.后用其他穴位治愈。我的体会是，太渊穴所治呃逆，属肺目气逆者疗效甚佳.对于其他病机引发的呃逆则疗效欠佳。

太渊(LU9)是肺的原穴，在手腕掌侧横纹饶侧.棧动脉的棧侧凹陷中.参见图27。

（4）乳中

数年前-青年男性恿者因呃逆求治，因病人较多.便嘱一学生为之按压攒竹穴.持续按压约5分卸，呃逆不止；又嘱另一个学生再为按压翳风穴，持续5分钟呃逆仍不止；便亲自为—病人再按压此二穴，仍然无效。再针太渊，留针约20分钟.还是无效；继加针中胱、内关、足三里、印堂透攒竹等.前后治疗1个多小时，呃逆依然。我又想起《卫生宝鉴》、《万病回舂》、《景岳全》等书都曾言及呃逆不止灸乳下黑尽处或乳根穴有存效，便将所有针取出,用氯猊激光治疗仪治疗其双侧的乳中穴.照射后不到5分紳，呃逆即止。

呃逆病位在膈，多属胃气上逆动膈所致，乳中或乳根皆厲胃经穴，穴位的深处正是膈肌之所在，故用之有效。但乳中一般不针不灸，故用激光治疗仪照射之。许多古书如《续名医类案》等还记载灸期门可治呃逆.也与期门穴近膈有关，明其理，则可针可灸，期门穴对肝气上逆动膈的呃逆尤为适宣。

乳中(ST17)在第4肋间隙.乳头中央.见图40。

图40乳中穴

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(5)、中魁穴

中魁穴是经外奇穴，位于手背，在中指近端指关节的中点，有降逆止呕止

呃的作用，主要治疗噎膈、反胃、呕吐、呃逆等，一般多用灸法。如华延令年在《上海针灸杂志》第2期报道，用麦粧大小的艾柱灸中魁穴5?7壮:，每日1?2次，治疗5例晚期肺癌并发呃逆者，一般灸2?3次即效。

多年前.我遇.到呃逆患者，先按压攒竹和耳穴膈数分钟无效，后以密针刺中魁穴，针入呃止。

中魁(EX-UE4)是经外奇穴，在中指背侧近侧指间关节的中点处，握挙取穴，见图41。

图41中魁穴

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图41中魁穴

（6）太溪

太溪穴（图9）治疗肾虚冲气上逆动膈引起的呃逆。

《索问,调经论篇》曰：“肾不足则厥了厥者，逆也.足少阴肾经“上贯肝膈气故肾气上逆动膈，呃逆乃作。此种呃逆，病在下焦.用常规之法治肺胃无效。

张七杰老师《古法针刺举隅》-竹中载有妙用太溪治呃逆案，对取效之理分析甚为透彻，摘录于下、

满某某，男，60岁。3年来，时发呃逆，每逢发作.至多二三日而巳。年夏天再次发作时，虽服多种药物及针刺等治疗，逾一周尚不已.呃逆频作，每分钟10余次，痛苦异常。两脉沉弱，舌质淡红，苫薄白。此例乃肾阳不足，肾气沿冲脉而逆之哕。为之针双太溪穴，得气有如鱼吞钩，立已。翌日虽又曾作，但频率已大减，共为之治疗3次，迄今仍未复发。

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考足少阴之脉从肾上贯肝膈.入胸中.肺根于肾.故罟之标在肺胃，而啰之本在肾。补手大阴为助肺之阳.泻足少阴乃下肾之寒.故对因有故宋而致之罟，均可用之以调c《素问?骨空论篇》：“冲脉者，起于气街，并少阴之经挟脐上行，至胸中而散。”故仅刺太溪亦可治疗因阴虚阳亢或肾阳不足，火不归原所致的肾气不藏沿冲泳遂冲而上之哕.包括较为难治的中枢性呃逆。

前面我们曾经提及用炙甘草汤治疗中风后遗症并发的呃逆效果很好，其因就是“君火不明，相火不位”，即心阳不足.肝肾阴虚.下焦相火不安其位而上冲动膈所致。因肾虚而发呃逆者临床并不少见.除太溪穴外，我在临床上还常用涌泉穴.针刺或用吴萸醋调贴之均可。至于其他古今文献中针照海、灸关元、灸气海等法、也都是从肾元论治。

神阙穴治疗呃逆也冇良效。早在。年我在图书馆查找有关脐疗的资料时，学院的一位老帅相吿：其父住院期间呃逆不止，后用麝香贴肚脐神阙穴而愈。多年后遇一暴怒后引起呃逆不止的患者，我遍用以上诸法并加针期门、膻中、肝俞、行间、阳陵泉，治疗了近2个小时，呃逆不止，因临近下班，只好处方麝香0.5克贴脐.翌日回访，言贴药后数小时即上吐下泻，呃逆辄止。神阙穴联系十二经.郁之实证呃逆，用常规方法无效时，此法往往有效。但麝香走窜太甚，虚证或孕妇禁用此法。

我临证20多年来治疗呃逆数十例.除3例无效外.其余皆当时止呃°附记3例无效病例如下：

某晩，中医药大学某教授因其叔叔呃逆数天不止邀余去其家针灸治疗。在此之前，我治疗的所有呃逆皆是1次治愈，走前便胸有成竹地对家人说，“此病我去

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可手到病除。"十几岁的儿子感到好奇，也随我前往。病人年届六旬?每年必发呃逆数次.其侄乃中医名家，每发则服中药治疗?后来发现不管是否服药，总要呃逆一周余方止。此次发作刚1天。先为按压翳风，不效；再按攒竹，无效；继针太渊.无效*再针太溪，无效……共治疗1小时冇余，呃逆不止，又将自带麝香约0.1克给他贴于肚脐神阙穴.看时间已近深夜，只好回返。

前年，一同事的岳父因尿莓症行换肾手术，术后呃逆不止，邀余针治。为之按压翳风、攒竹、针太渊、太溪、涌泉等约1小吋，呃逆不止。因翌日岀差，未再为之针治。岀差回济南后才知病人呃逆已止，用的是已故名医冯鸣九先生之验方（白蔻仁9克.山梢核30克.研末吞服）。

2个月前，一同事介绍一七旬外地男性患者来诊。呃逆数月不止?身患中风、肾病等多种疾病，需每日透析。为开炙甘草汤合冯鸣九之验方，每日针灸2次，开始几日有效，呃逆曾一度停止，继针灸药并用，共治疗10余天，我观其神色衰败，脉象无胃气，加之遍施诸法无效.乃吿同事另请髙明诊治。病人走后研究生问我：“您治病向来非常自信，还经常说病不可治者，未得其术也。为何这次却不再继续治下去了呢?”我对他们说、“《内经》有言：病深者，其声哕，”此病人面色失神.脉象无胃，根据经典论述，其呃逆恐是危候。对此类病人我接触的不多，心中没底，当再请高明积极治疗才是对病人真正的负责任，前几年每遇疑难病症，我治疗效果不好时.往往要推荐给张殿民教授或张珍玉教授诊治，他们也往往是平淡中见神奇，病人的病好了，我也受益龍浅。很可惜两位老师因操劳过度均已经驾鹤西去了，我怕直接婉拒病人对其心理会造成负担，告诉同事也实属无奈之举半月前这位同事吿诉我.病人已干数天前去世。

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4.急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐，血与尿淀粉酶增高为特点’是常见的消化系统急症之一。按病理组织学及临床表现，分为急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎两种。前者多见，临床上占急性胰腺炎的90%,预后良好；后者虽少见，但病情急重，并发症多.病死率高。

地机

年4月，医院在济南市历下区窑头村开办了一个针灸联合诊所，我被派往。一日上午，我赶到诊所时，见诊所里的青年药工仰卧于诊疗床上，呻吟不已，诊所内聘请的一位老中医已为之针中脘、内关、天枢、足三里、公孙等穴’，细询之，乃因昨晚饮洒暴食，凌晨突发剧烈上腹部疼痛，伴恶心呕吐.医院急诊.査血、尿淀粉酶皆高于正常值，又行B超检査，诊为急性胰腺炎，拟收入院治疗。出于经济原因，他又回到了诊所，留针近1小时，仍呈持续性腹痛，阵发性加重，医院的另一位高年资医师赶到，再为换穴重新针刺.留针30分钟起针后.疼痛亦然。两位同行前芈谦虚地让我再试试，我想起张善忱老师指压胆俞立止胆绞痛的案例和自己按压至阳灵台可立止胃痛的经验，乃止病人俯卧，先按至阳灵台约5分钟，疼痛未减；再在胰俞附近找压痛点.压痛点不甚明显，按压胰俞数分钟，仍然无效.只好作罢，并建议其输液治疗。过了一会，我突然想起曾经看过的一本小书，是盖国才写的《穴位压痛辨病诊断法》，说如果把压痛分为4级的话，在地机穴2级压痛提示乏力，3级压痛提水糖城病，4级压痛即痛不可忍者见于急性胰腺炎。中医的脾脏与西医的胰腺关系密切，地机为脾经的“郄穴，”

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