虽然距离全球瞩目的线上ASCO年会还有半个月，但现在隔着屏幕也已经可以感受到热度。尤其是针对肺癌的最新疗法、临床开发格外引人 　　

　　除大洋彼岸代表着肿瘤治疗最新进展的前沿研究外，中华医学会5月刚更新的《肺癌临床诊疗指南》从多方加速与国际接轨。新版指南首次明确了免疫治疗的地位。同时在IV期EGFR突变NSCLC的一线治疗中，新增厄洛替尼联合贝伐珠单抗的组合方案推荐。研究表明，该组合与其单药进行比较，两组的中位PFS分别为16.9个月和13.3个月，患者的疾病进展或死亡风险降低近40%。新指南中，阿来替尼作为IV期ALK融合阳性NSCLC一线治疗I级推荐，且是优先推荐，与NCCN指南实现一致。安罗替尼也出现在指南中。过去国内没有标准的晚期NSCLC三线治疗方案。也就是说，当第一、二方案失败后，第三方案用不用、用什么、怎么用一直存在争议，这一切似乎正在往前走，ASCO年会让人充满期待。

百花齐放

　　SCLC是肺癌家族中恶性程度最高的一种亚型，约占肺癌患者总数的15%左右。年医学期刊《Lungcancer》刊文介绍，SCLC患者的预后极差，因为其早期几乎没有症状，2/3的患者初诊时就已到广泛期，出现远处器官或淋巴结转移，确诊后5年平均生存率近2%，有的甚至不到1年。

　　这是目前肺癌领域临床试验需解决的头号痛点。一项全球多中心三期临床试验IMpower数据结果力争在打破僵局。在免疫治疗帮助下，广泛期SCLC患者的中位生存期终于闯过了1年大关。

　　梳理发现，刚上市的阿替利珠单抗等新药在SCLC治疗中疗效显著。从有效率、无进展生存期和总生存期三大指标看，阿替利珠单抗在总生存期方面取得显著效果。研究显示，对比化疗，其联合化疗可显著延长SCLC患者总生存，降低死亡风险30%，广泛期患者的中位生存期首次超过1年。在13.9个月的随访中实验组疾病持续缓解的患者比例是化疗组3倍，在更长时间的随访中，接受联合化疗组，1/3的患者生存超过18个月，对比化疗组的21%有明显的升高。

　　更让学术界期待的是，目前临床试验也有吸睛的项目。

　　第三代EGFR抑制剂泰瑞沙作为一线疗法，在治疗携带EGFR突变的转移性NSCLC患者中表现出色。今年ASCO年会，AZ将公布其作为辅助疗法在治疗处于IB、Ⅱ和ⅢA期的NSCLC患者时的疗效。名为ADAURA的随机双盲含安慰剂对照的3期临床中，名此类NSCLC患者在完全切除肿瘤后，接受该辅助治疗，试验的主要终点为无疾病生存期。

　　这项原计划年结束的研究上个月宣布，因表现出显著和具有临床意义的益处而提前两年终止,这让外界平添期待。此外，今年在ASCO年会上罗氏将公布与PD-L1抑制剂Tecentriq联用治疗表达PD-L1的NSCLC患者的结果；礼来旗下的LoxoOncology开发的RET抑制剂Retevmo刚获得FDA加速批准，接下来各方将踩下油门竞速。

三大策略提高生存率

　　NSCLC跟其他类型的肺癌一样，虽治疗手段有限，但提高生存率还是非常有希望的。

　　前两天，科学家在《自然-癌症》上报道了一种三特异性抗体，其靶点包括肿瘤细胞、激活T细胞的受体和维持T细胞持续激活、攻击肿瘤细胞的T细胞蛋白。他们通过工程改造的抗体，可让名为T细胞的免疫细胞靠近骨髓瘤细胞这类癌细胞，并增强T细胞的抗癌作用。这种三特异性抗体有三个靶点：骨髓瘤细胞上的CD38蛋白、T细胞上的CD28蛋白及CD3蛋白复合物。此外，重磅HER2抗体偶联疗法Enhertu多点开花。

　　总的来看，临床研究在积极发展。而据《CSCO原发性肺癌诊疗指南（年版）》，提高生存率还有三方面值得 　　

　　这也是临床医生在 　　

参考来源：

1.cancer.org

1...

2.Schabath，etal.LungCancer.Oct;86(1):14-21

3.全球性Ⅰ/Ⅲ期双盲、随机、安慰剂对照、多中心三期临床试验IMpower试验结果

编辑：罗晶

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