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今天学执医·今天50题（~）：患者胸部外伤2小时。查体：脉搏次/分，血压12/8kPa，右胸可触到骨擦和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急处理是（）。A:输血，补液，抗休克B:立即胸腔排气C:胶布固定D:应用升压药E:氧气吸入正确答案:B解析：“右胸可触到骨擦感和皮下气肿”提示骨折刺破胸膜腔，“叩诊鼓音，呼吸音消失”气胸。急救处理呼吸障碍。：某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次/分，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%，第4后肋有骨折线。处理原则是（）。A:胸穿排气B:一般观察C:肋间闭式引流术D:牵引固定E:胶布固定正确答案:B解析：肺受压20%，30%不做处理；第4后肋有骨折线，4后肋骨这个位置有肩胛骨，不用胶布固定。：某男，40岁，车祸，左9～10肋骨骨折，肺压缩20%，腹部穿出不凝血，准备全麻开腹探查，胸部伤情应（）。A:观察B:止痛C:吸氧D:胸穿E:胸腔闭式引流正确答案:E解析：施麻后可使小量气胸变为大量气胸，因此应该进行胸腔闭式引流。：小儿脓胸的常见致病菌（）。A:金黄色葡萄球菌B:大肠杆菌C:结核杆菌D:绿脓杆菌E:真菌正确答案:A解析：在抗生素问世之前，肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌是脓胸的主要致病菌，现在较为多见的致病菌为葡萄球菌：女，12岁。因肺炎继发右侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，脓液较为稠厚，感染中毒症状仍难控制，进一步治疗应（）。A:继续胸穿抽脓，注入敏感抗生素B:继续胸穿抽脓，全身用敏感抗生素C:更换胸穿位置抽脓D:闭式胸膜腔引流术E:早日剖胸手术正确答案:D解析：胸腔闭式引流急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。：男性幼儿，4岁。发热，咳脓痰2周。体温波动于38℃～39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌为（）。A:链球菌B:厌氧菌C:肺炎球菌D:大肠杆菌E:葡萄球菌正确答案:E解析：葡萄球菌肺炎的致病菌包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。冬、春季发病较多，新生儿及婴幼儿常见细菌由呼吸道入侵或经血行播散入肺。主要病理是化脓性渗出或脓肿形成，多发性脓肿，肺内合并症多。：男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天。体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是（）。A:气管移向健侧B:右胸叩诊浊音C:右胸活动度小D:右胸肋间隙变窄E:右肺呼吸音减弱正确答案:D解析：急性脓胸，患侧肋间隙增宽。：患者，一个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，一周前咳嗽加重，并有呼吸困难。胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为（）。A:抗炎，输血，补液B:继续胸穿并注入抗生素C:开放引流D:纤维板切除术E:低位胸腔闭式引流正确答案:E解析：胸腔闭式引流急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。：关于慢性脓胸哪项是错误的（）。A:脓汁稠厚B:脓胸局限包裹C:脏、壁层纤维板D:排脓后肺膨胀受限E:纵隔向患侧移位正确答案:D解析：排脓后减轻了对肺的压迫使肺膨胀受限症状缓解。：急性脓胸拔除闭式引流管主要依据（）。A:体温恢复正常B:脓腔消失，肺完全膨胀C:白细胞降至正常D:脓液每日少于5mlE:呼吸困难消失正确答案:B解析：急性脓胸需要在脓腔消失，被脓腔挤压的正常肺组织重新膨胀后，拔出引流管。：急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是（）。A:腔穿刺排脓B:胸腔闭式引流术C:开放引流D:瘘口缝合E:病肺切除正确答案:B解析：胸腔闭式引流急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。：脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并（）。A:肺炎B:肺脓肿C:肺结核D:对抗生素不敏感E:支气管胸膜瘘正确答案:E解析：支气管胸膜瘘的临床表现，主要是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性咳嗽、咳脓性痰，其程度除了与屡口的大小和胸膜腔脓液量的多寡有关外，体位改变常影响症状的轻重。凡促使脓液经瘘口流入支气管的体位，均使咳嗽及咳脓性痰的症状加重。然而由于脓液外排，使发热等全身性感染症状会相应减轻。：诊断急性脓胸最可靠的依据，是（）。A:高热，胸痛B:X线所见胸部致密影C:白细胞升高D:穿抽出脓液E:抗生素治疗有效正确答案:D解析：胸腔穿刺抽得脓液可最后确切诊断。脓液的外观、性状、颜色及气味，对判断致病菌的种类有一定帮助。细菌培养和药物敏感试验有助于选择有效抗生素。：适宜胸膜内胸廓成形术的脓胸是（）。A:病程久，肺有纤维变性的脓胸B:急性包裹性脓胸C:小儿脓胸D:病程短，肺组织无病变的脓胸E:以上都不是正确答案:A解析：适宜胸廓成形术的脓胸是病程久，肺有纤维变性的脓胸。此类病人已不可能将胸膜纤维板剥除，即使剥除肺已纤维化也不能膨胀。为消灭死腔，宜行胸廓成形术。：急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是（）。A:加大抗生素用量B:增加胸穿次数C:胸腔闭式引流D:周身支持疗法E:开胸手术清除脓汁正确答案:C解析：如穿刺引流脓液不佳，病情进展，毒血症明显者，或合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，可在在局麻下做肋间插管或经肋床插管闭式引流排脓，灌洗和局部抗生素注入治疗，脓腔关闭后拔管。：急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是（）。A:大量抗生素治疗B:胸腔穿刺排脓C:胸腔闭式引流D:开胸清除脓汁，闭式引流E:胸廓改形术正确答案:D解析：胸腔闭式引流急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。：急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸（）。A:3周B:6周C:12周D:24周E:48周正确答案:C解析：新版外科学（人卫，供8年制及7年制临床医学用），写的是3个月。应试指南上没有具体描述，建议了解即可。：脓胸纤维板剥除术的适应证A:病程短的慢性脓胸，肺内无病变B:急性包裹性脓胸C:肺内有病灶，肺不能复张D:伴支气管胸膜瘘E:病程久，肺有纤维变性正确答案:A解析：由于肺内有广泛病变或增厚的胸膜与肺组织粘连过紧，使胸膜纤维层常无法剥除。因此，脓胸纤维板剥除术的适应证比较严格，仅适用于肺内无空洞、无活动性病灶、无广泛纤维性变、肺组织能够扩张的慢性脓胸。：男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏次/分，呼吸30次/分，胸片见：第七后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是（）。A:周身抗生素治疗B:周身支持疗法C:胸腔闭式引流D:胸腔穿刺排脓E:胸腔内注入抗生素正确答案:C解析：胸腔闭式引流急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。：男性，30岁。低热，咳嗽并痰中带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是（）。A:肺癌B:肺脓肿C:肺结核球D:支气管肺炎E:纵隔淋巴肉瘤正确答案:A解析：肺癌患者由于癌肿组织血管丰富常引起咯血，以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。故本题正确答案为肺癌。：男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选（）。A:胸部CTB:剖胸探查C:胸腔镜检查D:支气管镜检查E:经胸壁穿刺活组织检查正确答案:D解析：患者左肺上叶不张，考虑有支气管阻塞，故选D。患者咳嗽并痰中带血丝3个月，在我国按咯血发病的病因中，占第一位的是结核，其它有支扩，肺部占位性病变等，题中所述信息有限，需进一步检查分析。：肺结核球的特点，是（）。A:常有薄壁空洞B:可发生淋巴转移C:好发肺上叶尖段D:浅表淋巴结肿大E:全身毒性症状明显正确答案:C解析：结核球是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，直径在2cm以上。一般为单个，肺上叶多见。：男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型，是（）。A:鳞癌B:腺癌C:小细胞癌D:大细胞癌E:细支气管肺泡癌正确答案:C解析：小细胞癌在较早阶段发生广泛的血行和淋巴转移：男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括（）。A:骨关节痛B:重症肌无力C:男性乳腺增大D:Cushing综合征E:颈交感神经综合征正确答案:E解析：少数肺癌患者由于癌肿产生的内分泌物质，临床上可以出现非转移性全身症状，如骨关节综合征（杵状指，骨关节痛，骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌切除后，这些症状可消失。颈交感神经综合征不属于此类，颈交感神经综合征在颈交感神经受压时可以出现。Pancoast肿瘤（可压迫颈交感神经）。：男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括（）。A:面部无汗B:瞳孔缩小C:眼球内陷D:声音嘶哑E:上眼睑下垂正确答案:D解析：首先此病变应首先考虑肺癌，而声音嘶哑是由于肿瘤侵犯喉返神经而致：男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑（）。A:肺结核B:肺脓肿C:肺囊肿D:肺癌E:肺良性肿瘤正确答案:D解析：本例特点为中年男性，3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺癌可能。X线片显示右肺上叶前段有2cm×2.5cm块状阴影，边缘不整分叶状，为周围型肺癌的表现。痰细胞学检查3次阴性不能否定诊断。：早期中心型肺癌诊断阳性率较高的方法是（）。A:胸片B:普通断层片C:胸部CTD:纤维支气管镜E:肺放射性核素扫描正确答案:D解析：支气管镜对中央型肺癌诊断阳性率较高，可直观看见肿瘤，还可以同时取活检。：下列哪项不属于肺癌的非转移全身症状A:杵状指（趾）B:重症肌无力C:Horner’s综合征D:Cushing’s综合征E:男性乳腺增生正确答案:C解析：Horner综合征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群。少数肺癌患者由于癌肿产生的内分泌物质，临床上可以出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征（杵状指，骨关节痛，骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌切除后，这些症状可消失。颈交感神经综合征不属此类，颈交感神经综合征在颈交感神经受压时可出现。：细支气管肺泡癌属于（）。A:鳞癌B:小细胞癌C:腺癌D:大细胞癌E:混合型癌正确答案:C解析：细支气管肺泡癌是肺腺癌的一个特殊亚型，约占整个非小细胞肺癌的3%~30%。：较早出现淋巴和血行转移的肺癌是（）。A:鳞癌B:腺癌C:小细胞癌D:大细胞癌E:Pancoast’s瘤正确答案:C解析：小细胞肺癌是肺癌中最凶恶的，一般发现就有远处转移了，他对放化疗比较敏感，经过治疗后肿瘤体积会减小，看似缓解的很好。但是用不了多久还会复发。：放射疗法禁忌，下列哪项错误（）。A:呈现恶病质者B:有广泛转移C:高度肺气肿D:癌性空洞，肿瘤过大E:肺门转移切除未彻底正确答案:E：对放疗最敏感的肺癌，是（）。A:小细胞未分化癌B:鳞癌C:腺癌D:肺泡细胞癌E:以上均不敏感正确答案:A解析：放射治疗一直以来都是肺癌的一种主要治疗手段，特别是对中晚期肺癌。不同类型的肺癌对放射治疗的敏感性是不同的。一般来说，放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但因不同肺癌的病理组织学类型不同，所以往往所采取的放疗方案也不一样。1、鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。2、腺癌对射线敏感性差，且容易血液转移，故较少采用单纯放射治疗。3、小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位，同时要辅以药物治疗。：诊断肺癌常用最主要手段，是（）。A:痰细胞学检查B:支气管检查C:胸部X线检查D:胸水检查E:经胸壁穿刺活检正确答案:C解析：常用胸片筛查，但确诊中央型为支气管镜活检，周围型为穿刺活检：男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的（）。A:交叉转移B:直接扩散C:细胞脱落种植D:经肺循环血行转移E:经体循环血行转移正确答案:A解析：交叉转移是淋巴道转移的常见途径之一，未分化小细胞癌在较早阶段即可经淋巴道转移，鳞状上皮细胞癌经淋巴道转移甚为多见。腺癌常经血道转移，但亦可发生淋巴道转移。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道先侵入邻近的肺段或肺叶，支气管旁淋巴结，然后根据肺癌所在部位到达肺门、气管隆突下、纵隔、气管旁淋巴结，再累及锁骨上、前斜角肌和颈部淋巴结。纵隔气管旁和颈部淋巴结转移，一般发生在肺癌的同侧，左侧肺癌淋巴转移可发生在肺癌的对侧，即所谓交叉转移。：肺癌的转移方式中，下列何者正确（）。A:鳞癌发生血行转移出现早B:肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移C:腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D:未分化癌早期出现血行，淋巴转移E:淋巴转移只发生肺癌同侧正确答案:D解析：小细胞癌（未分化癌）在较早阶段发生淋巴转移，小细胞癌和腺癌的血行转移比鳞癌出现早，腺癌早期发生血行转移，淋巴转移较晚，鳞癌淋巴转移为主。：肺癌常见的症状，是（）。A:脓性痰B:白色泡沫样痰C:血痰D:胸闷，气短E:肺部干啰音正确答案:C解析：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。：下列哪项对肺鳞癌不正确（）。A:肺癌中最常见B:常为中心型C:生长迅速，病程短D:对放疗、化疗较敏感E:血行转移发生晚正确答案:ACD解析：肺鳞癌生长速度较慢，病程较长。肺鳞癌对放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。腺癌近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌。：肺癌较常见的类型是（）。A:腺癌B:未分化癌C:肺泡细胞癌D:鳞状细胞癌E:小细胞肺癌正确答案:A解析：按照第八版外科学，肺癌最常见的是腺癌。第八版病理学指出，目前肺癌最常见的是鳞状细胞癌。本题为外科学部分试题，因此选择腺癌。：骨折的全身表现中，哪种描述是错误的（）。A:一般骨折后体温正常B:病人可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克C:严重骨折病人血肿吸收时，体温略有升高D:开放性骨折病人体温升高时，应考虑感染E:严重骨折病人血肿吸收时，其体温通常不超过37℃正确答案:E解析：骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。：下列哪种不是导致骨折段移位的因素（）。A:暴力的大小和作用方向B:肌牵拉力C:伤者的年龄D:搬运及治疗不当E:肢体远侧段的重量正确答案:C解析：骨折段移位的影响因素：1．外界暴力的性质，大小和作用方向。2．肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位。3．骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位。4．不恰当的搬运和治疗。：疲劳性骨折常常发生在哪些部位（）。A:髌骨上极B:尺骨鹰嘴C:第二、三跖骨D:第一趾骨E:尺骨下段正确答案:C解析：疲劳性骨折又称行军性骨折，常见于跖骨，长期长时间的受力活动，骨发生细微骨折（显微镜下可见）拍X光片时经常看不出明显的骨折，但活动足部疼痛剧烈。：骨筋膜室综合征常见的原因中哪项是不正确的（）。A:软组织严重挫伤及挤压伤B:四肢骨折时小夹板包扎过紧C:肢体严重的局部压迫D:小腿的激烈运动E:开放性骨折所致的大量出血正确答案:E解析：病因：1.骨筋膜室容积骤减（1）外伤或手术后敷料包扎过紧。（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。2.骨筋膜室内容物体积迅速增大（1）缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。（2）挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。（3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。：早期肺癌，首选的治疗方法，是（）。A:药物治疗B:放射疗法C:放疗加化疗D:手术切除病肺E:免疫疗法正确答案:D解析：早期肺癌首选的治疗方法是手术治疗，尽管80％患者在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要最有效的治疗手段，因此早期诊断有重要意义。可以说目前所有的各种治疗，效果均不能令人满意，必须适当地联合应用。：运动系统最基本和最主要的检查方法是A:肌电图B:病理切片C:物理学检查D:化验室检查E:X线片正确答案:C解析：运动系统的检查方法包括物理检查、X线片检查、CT检查、MRI检查和肌电图检查等。物理检查是运动系统最主要和最基本的检查方法。包括望、触、动、量等内容。而要确诊就要首选X线。：较早出现食管阻塞的食管癌，病理类型，常是A:溃疡型B:硬化型C:蕈伞型D:髓质型E:癌侵及周围组织正确答案:B解析：早期食管癌症状多不典型，易被忽略，主要表现为胸骨后烧灼、针刺等不适感。中晚期则可出现进行性的咽下困难、食物反流、吞咽痛等食管阻塞症状。髓质型表现为坡状隆起，切面呈灰白色，较为多见，恶性程度最高。溃疡型表面常有较深的溃疡，较早发生出血和转移，而梗阻发生较晚。蕈伞型表现为向食管内圆形或卵圆形的突起，分化较高，预后较好。硬化型表现为局部组织较为僵硬，食管粘膜呈一定程度的收缩，出现梗阻较早。故本题的正确答案为B项。：骨折切开复位内固定的指征中下列哪项是错误的（）。A:骨折断端间有肌肉等软组织嵌入，手法复位失败者B:手法复位未能达到解剖复位的标准C:保守治疗未达到功能复位的标准D:关节内骨折手法复位后对位不好者E:多处骨折或并发主要的血管损伤正确答案:B：食管癌病理分型，哪项是错误的（）。A:缩窄型B:蕈伞型C:梗阻型D:髓质型E:溃疡型正确答案:C解析：①髓质型：较多见，累及食管周径全部或大部，管壁内浸润生长；②蕈伞型：圆形或卵圆形向腔内突起；③溃疡型：多见，大小不等，外形不整，周边隆起，底部不平，出血、坏死及转移多见，梗阻较晚；④缩窄型：多累及食管全周，管壁内浸润生长，因纤维组织增形成环形狭窄，近端食管扩张，出现梗阻较早，出血和转移较晚。：在骨折复位中，以下哪项正确（）。A:允许成人下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角B:复位后骨折断端的对位对线必须完全良好C:骨折部分的旋转移位、分离移位不必完全矫正D:若无骨骺损伤，可允许儿童下肢骨折短缩2cm以内E:肱骨干骨折必须达到解剖复位正确答案:D：食管癌好发部位，是（）。A:颈部食管B:胸部食管上段C:胸部食管中段D:胸部食管下段E:腹部食管正确答案:C解析：50%左右食道癌发生在食道中段，30%在下段，20%在上段：在骨折的急救中，哪项处理不正确（）。A:首先抢救生命B:可用当时认为最清洁的布类包扎创口C:开放外露的骨折断端均应立即复位D:妥善的外固定十分重要E:病人经妥善固定后，应迅速转运往医正确答案:C解析：戳出创口的骨折端已被污染，急救时复位可将污染带至伤口深部，故不恰当。应待清创术时将污染清理后再行复位。