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手术是治疗早期NSCLC的首选方法。自20世纪90年代以来，肺叶切除联合系统性纵隔淋巴结清扫（MLND）被认为是提高生存率和提供准确分期的标准手术方法。然而，MLND的最佳范围仍有争议。左侧肺癌4L区淋巴结位于主动脉弓下，气管与左主支气管交界处，与主动脉弓、左肺动脉、左侧喉返神经、食管及胸导管毗邻，解剖结构相对复杂。4L区淋巴结的清扫有一定的难度和风险，因此一些胸外科医生在左肺癌的手术中不清扫4L区淋巴结，导致了缺少大样本的临床资料及研究，对4L区淋巴结的转移状况及清扫意义认识不足。　最近，陆续有一些研究表明，4L区淋巴结转移并不罕见，并且进行清扫可以提高患者的生存期。研究一年，医院肺部肿瘤科张真发教授课题组报道了左侧肺癌根治术4L区淋巴结清扫的重要性，研究成果发表在《JClinOncol》。研究方法回顾性收集了年1月至年12月共例行肺切除术的原发性左肺癌患者资料。其中例患者行4L淋巴结清扫术（4LD+组）；另名患者未进行4L淋巴结清扫（4LD-组）。采用倾向性评分加权法来减少两组间观察到的混淆效应。研究终点为无病生存（DFS）和总体生存（OS）。研究结果4L淋巴结转移率为20.9%，显著高于第7站（14.0%，P＝0.）和第9站（9.8%，P＜0.）淋巴结。在单因素分析中，4L淋巴结转移与其他大多数淋巴结转移相关，但在多因素logistic分析中，只有第10站淋巴结转移是4L淋巴结转移的独立危险因素（OR0.，P＝0.）。4LD＋组生存显著好于4LD－组，5年DFS率为54.8%对42.7%（P＝0.），5年OS率为58.9%对47.2%（P＝0.）。调整潜在的混杂因素后，多因素分析显示，4L淋巴结清扫仍然是DFS（OR1.，P＝0.）和OS（OR1.，P＝0.）的独立有利因素。倾向性评分加权进一步证实4LD＋组比4LD－组具有更佳的DFS（P＝0.4）和OS（P＜0.）。研究二近期，发表在《EurJCardio-Thorac》的研究，使用一个来自中国的大队列研究了L4淋巴结清扫（L4-LND）对左侧NSCLC患者长期生存的影响。研究方法选择2-年间接受R0切除术的例左侧NSCLC患者作为研究对象。将患者分为L4LND组(L4LND+)和无L4LND组(L4LND-)。采用倾向性得分匹配将选择偏差降至最低。采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型评价L4LND对OS的影响。研究结果共配对对。在队列患者中，20.3%(/)有L4LND。其中11.8%(46/)有L4淋巴结转移。L4淋巴结转移与原发性肿瘤所在肺叶无关（P?=?0.61）。在倾向性评分匹配之前，L4LND+组和L4LND-组的5年OS相似(69.0%vs65.2%，P=0.)。然而，经过倾向性评分匹配后，L4LND+组的5年OS较L4LND组有明显改善(72.9%vs62.3%，P=0.)，L4LND是OS的一个独立因素(危险比0.，95%CI：0.-0.；P=0.)，L4LND+组与L4LND+组相比，L4LND+组的5年OS明显改善(72.9%vs62.3%，P=0.)。亚组分析表明，L4LND是左上叶肿瘤中有利于OS的独立因素。小结虽然左侧4L区淋巴结清扫有一定的难度，但是对患者的预后有明显地提高，尤其是随着微创技术的发展，对一些特殊部位的观察可能更清楚，从而更有利于进行合格的左侧4L区淋巴结清扫。所以希望胸外科医生在临床工作中重视左侧4L区淋巴结清扫，以提高患者的生存期。

长三角肺癌协作组

为了推动肺癌规范化诊治及创新研究，年12月底，由上海医院、医院、浙江大学医学院附医院等40余家来自江、浙、沪、赣、闽地区的医疗机构，共同成立“长三角肺癌协作组”。上海医院肿瘤科陆舜教授说，临床医学的进步往往离不开创新研究，而在肺癌诊治领域中，依然有很多问题亟待解决，其中就包括对非小细胞肺癌和小细胞肺癌的研究。成立协作组的目的，是通过设计、开展肺癌研究领域的多中心临床试验及转化研究，特殊病例多中心会诊等，为肺癌临床实践提供高级别的循证医学证据，促进长三角地区肺癌的诊疗、转化研究的创新性及前沿性，提高东部地区肺癌的诊治水平和国际影响力。

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