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“医生，我从不吸烟，怎么还是得了肺癌呢？”

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肺抚治言：

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众所周知，吸烟是导致肺癌的病因之一。肺癌作为第一大癌种，与数量庞大的烟民群体密不可分。在这里，我们建议戒烟。然而临床上越来越多的肺癌患者从不吸烟，那么到底是什么原因导致的肺癌呢？先看结论：在遗传因素（基因）、二手烟、空气污染、厨房油烟等多因素共同作用下，不吸烟肺癌患者发病率居高不下。

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我们来看一下肺癌的大致分类

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肺癌在组织病理学上可分为非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌、大细胞癌、其他）和小细胞肺癌。

腺癌：肺癌最常见的类型，浸润性生长，易转移，女性多见

鳞癌：管腔内生长，生长缓慢，发生转移较晚，多见于重度吸烟的老年男性

大细胞癌：未分化，发生转移晚，可手术切除

小细胞肺癌：恶性程度最高，常在确诊时已广泛转移，进展快，预后差，多与吸烟有关

因此，不吸烟肺癌患者，尤其是不吸烟女性肺癌患者，主要以肺腺癌为主。

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内因

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基因突变是肺腺癌发生的重要内因。这在女性肺癌患者中尤为明显。

与吸烟者肺癌相比，女性肺腺癌大部分存在基因突变，例如EGFR突变和ALK突变（吸烟者肺癌种类多样，鳞癌、小细胞肺癌等，基因突变少见或突变杂乱）。

再者，激素上的差异可能进一步导致女性肺腺癌较高发病率。但目前对于雌激素与肺癌之间的关系，还需要进行大规模的流行病学调查及研究。

最近的研究也表明，肺癌风险与肺癌家族史密切相关，且风险随着患肺癌亲属人数的增加而增加。

总之，肺癌的发病机制十分复杂，但是可以肯定的是，即便从不吸烟，在上述内因的推动下，并不意味着不会罹患肺癌。除此之外，还有很多外因也拉近了不吸烟与肺癌的距离。

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外因

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室外空气污染

相信大家对“雾霾”、“PM2.5”一定不陌生，毫无疑问，室外的空气污染是严重的健康隐患，但目前“PM2.5一定会引发肺癌”这样的结论证据还不足。通常吸烟引起的肺癌，要20年以上的重度吸烟，因此，空气污染也应该需要很长的时间，最近几年的空气污染，可能导致未来肺癌的增加，但不吸烟肺癌患者发病率在上个世纪七八十年代就已明显上升，而当时并没有存在严重的雾霾问题。

室内空气污染

1二手烟

二手烟是明确的致癌物，且往往二手烟中的有害物质无异于甚至远多于一手烟。烟雾中的有害物质可能通过增加致癌基因突变的发生，从而增加肺癌发生风险。

当今二手烟问题非常严重，无论是居家环境还是公众场所，不少女性及小孩饱受二手烟困扰。若是一方配偶在家常年吸烟，其罹患肺癌的风险大大升高。拒绝二手烟，对烟雾说不。

2室内燃料的不完全燃烧

煤炭、柴火长期在通风环境差的室内使用，其不完全燃烧释放的有毒物质，也会大大增加肺癌发病风险。我们建议：不要在室内烧烤、尽量避免使用煤炭等固体燃料（气态燃料代替）。

3厨房油烟

以油起锅的做菜方式会产生大量的油烟，若是油烟机效率不佳，加之厨房通风差，便会吸入大量的油烟。是否厨房油烟是不吸烟女性肺癌的病因之一，目前还没充足的科学依据。但可以明确的是，这些有害油烟除了具有刺激性，引起眼、鼻、咽喉不适外，还具有较高的致癌性。因此我们建议：使用抽油烟机，减少油炸，多采用健康的烹调方式。

传统的肺癌高危人群定义（如老年、长期吸烟）正在发生改变，非吸烟人群肺癌（尤其是女性）的高发病率及年轻化趋势迫切需要对现有的筛查策略作出调整。

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