专家访谈吴水淼仁心仁爱,至善至美_疾病检查

《临床医学研究与实践》杂志特邀嘉宾

雷

吴水淼

医院呼吸内科副主任医师，硕士研究生。毕业于新疆石河子大学，曾于新医院（省级）医院呼吸内科工作15年。年渭南市高层次与紧缺性人才，年渭南市“特支”人才，渭南市“青年拔尖”人才，《临床医学研究与实践》杂志青年编委。参与新疆自治区、新疆生产建设兵团课题4项，渭南市重点课题1项，陕西省科技厅在申课题1项。曾获得兵团（省级）科技进步三等奖一项，核心期刊发表文章15篇。熟悉呼吸系统常见病多发病的诊治，擅长呼吸与危重症患者的综合治疗，对支气管镜检查及镜下治疗有较高水平，熟练掌握了CT引导下经皮肺组织及胸膜活检术、对有创呼吸机在急性呼吸窘迫综合症、重症肺炎、重症吸入性呼吸道损伤等方面有独到的见解，对感染性休克等呼吸系统相关的各种急症、重症抢救治疗有完整的诊治流程、思路及经验。

壹

编辑：近年来气候恶化加剧，呼吸系统疾病多发，您作为呼吸疾病方面的专家，请普及一下常见的呼吸系统疾病哪些？主要的诱因是什么？吴主任：常见的呼吸系统疾病及诱因主要有以下方面：1.气流受限性肺疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、支气管扩张、细支气管炎；主要诱因常为持续存在的吸烟、环境污染，免疫力低下后呼吸道反复发作的感染。慢阻肺与哮喘的诱因在上述基础上，常存在患者依从性差，不坚持肺功能锻炼，不按时吸入控制发作药物，如噻托溴铵、沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗，甚至目前新出现的两联双支扩剂、三联吸入药物等。支气管扩张的诱因在上述基础上，存在不能坚持体位引流痰液。

2.恶性肿瘤：原发性支气管肺癌、肺部转移肿瘤；支气管肺癌的首要诱因为吸烟、工业环境污染、家族遗传性。

3.感染性肺疾病：肺炎、结核、病毒感染（冠状病毒等）；常见病因及诱因有感染、毒气、化学物质、药物、放射线，以及食物呕吐物的吸入，过敏、风湿性疾病等。受凉、劳累可诱发。

4.肺血管疾病：肺栓塞、肺动脉高压；常有不喜欢运动，长期卧床、坐位，肥胖，血脂、血糖高。

5.限制性通气功能障碍疾病：肺实质疾病肺间质纤维化、神经肌肉疾病肌萎缩侧索硬化症、胸壁/胸膜疾病胸腔积液及气胸。

6.睡眠呼吸障碍性疾病呼吸衰竭：睡眠呼吸暂停低通气综合征（打鼾）。

7.呼吸衰竭。

贰

编辑：目前正值秋冬季节交替，气候变冷，也是呼吸系统疾病高发季节，请您给我们分享一些日常生活中的注意事项和预防方法。

吴主任：首先要使患者及家属了解所患疾病，熟悉相关知识，预防及识别使病情恶化的因素。戒烟是预防呼吸道疾病的重要措施；避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；因根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。同时应以积极的心态对待疾病，分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。均衡饮食，制定个体化的锻炼计划，如进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。加强肺功能锻炼，定时按需接种肺炎、流感疫苗，规律吸入改善肺功能、预防慢阻肺急性发作药物；定期行胸部影像学体检，倡导选择肺部CT检查；40岁男性、抽烟者，建议每年行肺功能检查，以便及时诊断慢阻肺。

我科室每年5月第一周周二行哮喘防治义诊活动、5月31日大型义诊及选择戒烟、11月第三周周三行慢阻肺防治义诊活动，对于入院患者及家属倡导戒烟，指导肺功能锻炼、行肺功能操，发放哮喘及慢阻肺宣传册，引导患者及家属了解呼吸道常见病的防治。

叁

编辑：科研工作是临床工作的坚强后盾，请您结合科室目前的科研现状谈一谈后期发展计划，重点研究在哪些方面？

吴主任：呼吸危重症患者的治疗需要一个综合治疗，其中感染的治疗常在疾病的早期至关重要，我曾经在综合重症医学科工作2年，在呼吸重症监护室工作近10年，可以说一直和抗菌药物相处，临床医师都非常希望有一种检测指标能给临床、给患者的感染诊断短时间提供分析依据，比如我们常用的白细胞、中性比、血小板、降钙素原、白介素6、C反应蛋白、内毒素等，均没有特异性，异常出现时间不一，参考价值各异，近期对降钙素原联合白介素6等研究较多，我们科室也积极做这方面的数据收集，相信后期会有参考价值，对感染患者及时正确使用有效抗菌药物有指导价值。

内镜检查及镜下治疗的深入研究。呼吸系统有较多疾病单纯从影像学不能很好诊断，内镜检查得到长足发展，适应症广泛，有：不明原因的咳嗽、咯血；不明原因的肺不张；不明原因的气道狭窄；痰液检查发现肿瘤细胞、结核菌，但胸部CT未发现病灶；肺泡蛋白沉着症、尘肺，通过全肺灌洗术治疗；良恶性肿瘤导致的气道狭窄，镜下介入治疗，如球囊扩张、置入支架，缓解大气道梗阻；气管异物，取出异物，解除梗阻。我科气管镜室于年底就开展气管镜检查标本即刻ROSE检验、组织基因分子水平检测，以进一步提高对疾病的诊断和认识。

肆

编辑：多年从业经历，相信您一定与患者及家属之间发生过很多的故事，有没有印象深刻的感人故事给大家分享一下？

吴主任：我是四川人，年就职医院后，和患者、家属之间发生的故事很多。我就说说我的体会吧！渭南是一个农业城市，大部分病患家庭收入都不是很高，再加上危重患者每日住院费用偏高，所以危重患者时常存在家属放弃治疗的情况。我分享一个感触较深的故事。患者甲某，46岁，通下水道工人，既往体健，入院时危重，意识不清，昏迷状，入院完善各项检查，诊断重症感染、感染性休克，及时经口气管插管、深静脉穿刺置管泵入血管活性药物治疗，维持治疗3天后，意识仍昏迷，程度较入院时好转，实验室感染及内环境指标也好转，血管活性药物也减量维持，因费用较高，家属多次表示要拔管放弃治疗，我们呼吸科团队，结合患者整体状况、实验室检查分析，认为患者仍有生存的希望，向患者爱人分析了病情，说明了我们的诊治计划，同时用家庭般的温暖来感染其爱人（患者系经济收入主要人员，有父母、孩子），科室积极倡导捐款，经积极治疗后患者意识逐渐恢复，成功拔除气管插管，后期生活完全自理。之前治愈的患者来到渭南市区后，很多都和我联系，有时候简单的一句“吴大夫，医院吧，我来了，看看你去”，这种真诚、朴实，不需要那种华丽的语言表达，但确实让人很暖心。

编辑：王飞　审校：杨俊超

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