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靶向药物在肿瘤界犹如新晋网红，对于肺癌病人来说抓住靶向药就像抓住了救命稻草。其实肺癌靶向药目前主要针对的是肺腺癌，很多肺鳞癌患者和小细胞肺癌患者家属也会来门诊询问靶向药的事，很多时候是失望而归。

哪个靶向药治疗肺癌疗效最好？

这个问题很难回答，不同的肺癌病理类型不同，基因型不同，不存在疗效最好的靶向药。并不是最贵的就是疗效最好的，也不是最新的就是疗效最好的，只要是合适的就是最好的。目前已经研制出来的肺癌靶向药，靶点包括EGFR、TM、ALK、ROS，只有具有相应的靶点基因突变的人才具有一定的疗效。没有靶点的肺癌病人口服靶向药物作用微乎其微。比如最新上市的安圣莎，针对ALK基因的肺癌患者，每个月近五万的费用，但中国人ALK基因突变人群不到10%，绝大多数肺癌病人并不适合使用。就算同样的基因型突变，不同的病人效果也可以天壤之别，其中的原因目前还不甚清楚，可能是基因检测结果的问题，也可能与肿瘤还有其他驱动基因控制有关。疗效的好坏还包括维持的时间，有些病人口服靶向药短期效果很好，肿瘤退缩明显，结果不到半年就耐药，而有的病人通过口服靶向药能够长期带瘤生存，肿瘤不发展，与患者和平共处很多年。

靶向药并不是神药，除了考虑疗效之外，毒副反应也是不容忽视的，曾经有病人口服易瑞沙，全身重度皮疹，并出现剥脱性皮炎，继发感染，不得不停药。也有病人口服易瑞沙后出现严重间质性肺炎而引起呼吸衰竭。

在将来，越来越多的靶点会被发现，越来越多的靶向药物会问世，医学在发展，世界上不存在最好的治疗肺癌的靶向药。使用靶向药之前医生会根据病情、身体状况、经济状况综合判断，目前一般建议肺腺癌病人都进行相应的基因检测，根据基因突变情况选择合适的靶向药。肺鳞癌和小细胞肺癌病人EGFR突变率较低，欧美人低于5%，中国人在3-20%，这类病人可以根据PD1表达情况，选择PD1/PDL1免疫治疗。如果化疗、免疫治疗都无效，鳞癌和小细胞肺癌也可以试试做EGFR基因检测指导TKI类靶向药（易瑞沙、特罗凯、泰瑞莎等）的使用。对于没有相应基因突变的肺腺癌病人，可以考虑贝伐单抗、安罗替尼、阿帕替尼等抗血管生成的靶向药物。

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