作者：贾靖，主治中医师，医学博士，孟河医派、温病学派传人，原海军军医大学教师，医院医师。

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。目前经过手术病理证实的肺癌患者中，肺腺癌患者占了大多数。和吸烟所导致的肺鳞癌不同的是，不少肺腺癌患者不吸烟，甚至没有厨房油烟接触史。

肺腺癌潜伏得有多深？

通常早期肺腺癌的发现一般是由胸部CT发现，早期肺腺癌往往表现为非特异性的肺部结节。尽管有很多统计结果表明，小于5mm的肺部结节恶性概率不高，但是谁也不敢把统计误差不当回事。肺部磨玻璃结节引起我们的高度重视，但光从影像学检查去判断肺部结节的良恶性质，还是有一定的漏诊和误诊概率。教科书上通常把肺腺癌在影像学上的表现归为周围型肺癌，但临床上遇到的经手术证实的肺腺癌在影像学上的分布非常“随机”，它可以临近主支气管，可以在靠近胸膜的位置，可以在肺底，也可以在肺尖。肺部真菌感染、分歧杆菌慢性感染、疤痕组织、肺淋巴结炎、淀粉样变等，诸多病种在局灶结节的影像学表现上，可以非常相似，难以辨别，最后不得不冒险通过手术病理去证实。问题是，毕竟是手术，谁敢去为了证实某个事实动一刀？

潜伏的肺腺癌不仅仅骗过了影像科医生的眼睛，还欺骗了免疫系统。正常情况下，我们的免疫系统可以识别那些发生变异的异常细胞，但早期的肺腺癌显然骗过了免疫系统，没有任何白细胞对肺腺癌细胞进行攻击。我们对于肺癌的检查，除了CEA、Ca等非特异性指标外，还会检查NSE和Cy。医院里发现部分肺腺癌患者，他们直至终末期肿瘤指标依旧在正常范围内。

肺腺癌潜伏得有多久？

肺腺癌病因至今尚未明确，任何权威、任何书籍都没有一个明确、统一的答案，再以“吸烟”、“空气污染”作为一概而论的答案，显然不符合事实。值得注意的是，肺不典型腺瘤样增生可以看作是肺腺癌的癌前病变。这种不典型腺瘤样增生和反复发作的慢性炎症有关。有许多人发生支气管炎、咳嗽变异性哮喘、慢性咳嗽，认为这类疾病有自愈性，放任不管，不及时进行治疗，可能是造成肺不典型腺瘤样增生的一个原因。从慢性炎症、发展为肺不典型腺瘤样增生、发展为肺腺癌，这个过程可以长达十余年。肺腺癌在原位癌阶段，可以长达5-10年，期间大小形态可以没有任何变化。但是当肺腺癌突破基底膜进行浸润性生长时，很容易发生早期转移（肝、骨、脑）。

早期肺腺癌在原位癌阶段一般首选手术切除。随着技术的进步，微创楔形切除越来越容易被患者接受。但正如潜伏特务会发展下线特务一样，原位肺腺癌的切除不代表它不会复发，造成肺腺癌的原因依然存在，患者的免疫系统依然不能有效识别异常细胞。这也就是为什么我提出肺腺癌术后要服用10年中药抗肿瘤的原因。

责任编辑：上海贾记医馆

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