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整理：Dr.peng

来源：肿瘤资讯

江浙皖豫肿瘤进展高峰论坛于5月6日到8日在南京顺利召开，本次大会由江苏省医学会、医院共同主办，扬子江药业协办，第一时间奔赴现场，有幸医院（南京医院）党委书记冯继锋教授与大家一起探讨肺癌研究进展，赶紧来看！

非鳞癌的治疗策略

肺癌主要分两大类，一大类是非小细胞肺癌，一大类是小细胞肺癌。非鳞癌是指非小细胞肺癌中除鳞癌以外的其他肺癌。非小细胞肺癌中鳞癌和腺癌有着不同的生物学特征与生物学行为，它们的发生、发展以及复发转移的特点也是不同的。

非鳞癌是非小细胞肺癌中比较常见的一大类，不管在男性女性发病率都比较高。最近一段时间对非鳞癌靶向治疗的研究取得了不少进展，特别是在基础研究中发现：较大比例的非鳞癌表现出驱动基因阳性特征。因此对于非鳞癌，不管是早期，还是手术以后复发，或者是转移性的非鳞癌，建议病人在诊断以后首先进行驱动基因检测。通过驱动基因检测将非鳞癌分为不同类型，其中50%左右的病人表达EGFR（表皮生长因子受体）基因突变型，这部分病人目前有比较明确的靶向治疗药物。

对于EGFR突变型非鳞癌患者，之所以首选靶向治疗，是因为靶向药物的有效率比较高。除了EGFR突变型以外，还有ALK阳性的非小细胞肺癌，这部分病人也有相应的靶向治疗，像EGFR突变型一样，其靶向药物有效率也高达70%以上，这远远要超过以前我们常用的化疗的疗效。所以说对于非鳞癌患者，建议应该首先做驱动基因检测，对其进行分子分型，然后根据分子分型，对于驱动基因阳性患者，首选是靶向药物治疗；对于没有驱动基因阳性或者有驱动基因阳性而没有相应靶向药物的患者，还是首选化疗或者化疗加广谱性的靶向治疗，如抗血管生成治疗，比较明确的有贝伐珠单抗加化疗，总的来说治疗策略是这样的。

在初始治疗后，如果病人疾病出现进展或者对初始治疗或一线靶向治疗耐药以后，如果有二线靶向治疗的话可以再选用二线靶向治疗，比如：EGFR突变型的肺癌患者，目前的临床试验证实：如果在一线药物如TKI（酪氨酸激酶抑制剂）治疗后疾病进展，还可以选择二线药物，如目前国内暂未上市，国外已经上市的AZD以及很有可能上市的CO等，将来可能还会有第三线的药物出来。如果目前没有二线药物的话，就可以选用化疗。所以，特别是对于晚期转移性非鳞癌患者，一般采用的治疗策略首先和治疗原则是相关的。总体治疗原则是缓解病人症状，减轻病人痛苦，尽量延长病人生存期，从而达到使病人长期生存的目的。在这一原则下，把现有的靶向药物治疗和化疗甚至还有一些其他的局部治疗相结合，使病人症状缓解，痛苦减轻，延长病人的生存，这是目前的治疗策略。

肺癌免疫治疗研究进展

对于肺癌的免疫治疗，以往观点认为肺癌和免疫抑制相关性比较大。以往对肺癌免疫治疗的研究主要集中在肺癌的非特异性免疫治疗或过继性免疫治疗，从比较传统的自体免疫细胞输注或者免疫细胞技术来实施。

自从年肿瘤免疫治疗被评为当年的临床肿瘤十大进展之一以后，有关肺癌免疫治疗的研究进展突飞猛进。目前肺癌免疫治疗研究进展主要集中在基础研究突破上，如免疫检查点（又名免疫卡控点）的抑制剂，比较有代表性的有CTLA-4的抑制剂：依匹木单抗，这是针对免疫反应研发的一种免疫反应相关靶向药物。另外还有最近几个公司正在研发的与PD1，PDL1和PDL2等与免疫反应有关的靶向药物，如PD1的单克隆抗体，PDL1的单克隆抗体，目前都在做临床试验，在国内还没有上市，但在国外已经有这样的药物在肺癌获得适应症。另外还有一些研究机构正在研发的和免疫细胞相关的如CAR-T细胞的一些治疗技术。以上所述几方面在在肺癌免疫治疗研究中取得了比较大的进展，但不排除还有一些其他新的药物。免疫治疗是一种新兴的治疗技术，从最早的肿瘤免疫反应的理论发展而来，相信随着一些新的技术以及新的相关药物在临床试验中不断取得阳性结果进而推广到临床应用中去，免疫治疗在肺癌治疗中的地位将越来越重并给肺癌患者带来大的福音。当然要实现这一目标，相关药物研究需要经过严格的科研设计，认真实施，科学总结，得出结论之后才能在临床中得到广泛应用。

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