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最终，病魔被扯掉了面纱，露出了残忍的真面目。

作者丨wogenghong

来源丨医生站

凌晨，原本人潮涌动、熙熙攘攘的急诊室终于渐渐安静了下来，习惯了忙碌的我对这样的安静反倒不安。

已经疲惫不堪的我，此时并不想研究那些黑白无声的影像，也不想翻阅红红绿绿的检验指标，更不想敲击键盘书写“长篇大论”的病程，只想趴在电脑桌上偷偷懒，让大脑放空一会，也好为下半夜不知何时会突然降临的抢救养精蓄锐。

“医生，不好意思打扰您，麻烦给我看看……”正当我与周公相会时，一串急促的敲门声打断了我的美梦。

门开了，进来一位身形健硕的青年男患者，伴随一阵阵难以抑制的咳嗽声。

“坐下吧，有什么不舒服么？”我抬起头，双手揉揉睡意朦胧的双眼，看向面前的青年。

“咳嗽挺长一段时间，咳得一直睡不着，想开止咳药。”

在急诊科，还未经过医生的诊治便要求开药，甚至直接点名要开什么药的患者，再常见不过了。

“我还不知道你怎么不舒服，如何开药呢？”我委婉地拒绝了他的要求。

因为我和患者并不相识，更加不了解他的病情，如果只是为了满足患者的要求，毫无原则地使用止咳药，甚至可能会加重他的病情，同时极大可能“惹祸上身”。

“是怎么咳的？有其他的不舒服么？到哪里治疗过么？”我详细地追问道。

“之前有发热过，去社区中心看过，没怎么好转。”他一边讲述，一边打开手机递给我。

原医院的门诊病历记录、检验及化验都拍照保存在手机相册，方便随时查看。

患者目前的病情并不危急，现在也没有其他候诊病人，于是我慢慢地研究着他的病情——

2个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，无明显昼夜变化，伴少许白痰，无咽痛、咽痒，无发热、畏寒，无咳血，无午后潮热，无乏力、纳差，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛及腹泻，无胸闷、胸痛及气促，无头晕、头痛，开始时未予重视，未就诊。

1周前出现发热，体温最高为38.0℃，仍有频繁咳嗽，以干咳为主，自行买止咳糖浆等药物服用，自觉效果不佳，遂至当地社区中心就诊，胸片报告提示未见明显异常，血常规提示WBC稍高，粒细胞比例偏高，CRP稍高，考虑呼吸道感染，予消炎、平喘、化痰等治疗，发热较前下降，但仍有频繁咳嗽，遂于今日来我院就诊。

查体：T:36.5℃，P:92次/分，R:20次/分，BP:/72mmHg，体重:78Kg，身高:cm，神志清楚，营养中等，呼吸稍促，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音；心率92次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，5次/分；脊柱、四肢及关节无畸形，双下肢无水肿；四肢肌力、肌张力正常，双侧未引出病理征。

为什么患者总是咳嗽，隐藏在事实背后的真凶到底是什么？

咳嗽是一种呼吸道疾病的常见症状，是由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，是许多疾病的一种非特异性症状。

咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但如果咳嗽不停，常给患者带来很大的痛苦。

在治疗咳嗽时，首要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药。

事实上，普普通通的咳嗽背后，可能隐藏着许许多多的致命杀手。

而导致咳嗽的疾病可以有急性咽喉炎、支气管炎、哮喘、肺结核、胸膜炎、肺脓肿、支气管扩张症等，甚至有肺癌的可能。

而眼前这位健硕的青年，会不会是急性支气管炎、肺结核、哮喘等疾病？我甚至怀疑过肺癌的可能性，但是在没有充分调查清楚之前我自然是不可能说出内心的推测。

“医生，麻烦赶紧给我开点止咳药。”他着急地催促我。

“你咳嗽了2个月，医院也看啦，现在还咳嗽，建议检查化验一下吧。”我征求他的意见。

“是不是在社区中心用的药不好，你给我换换其他药就好了？”

“不是药物的问题，最后一次抽血结果提示炎症指标有好转，但现在还一直咳，怕是有其他的病因，所以需要再次检查化验，如果结果都正常，你也能放心。”

“好的，那要做什么检查？”

“因为你医院做的胸片报告未能发现病因，建议直接做胸部CT会更清楚，还要再做血常规、血沉等检验看看炎症的情况。”

他同意后，我立刻开检验检查单，指导他去交费，去护士站抽血化验，然后再去CT室检查。

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