复方卡力孜然酊效果怎么样 http://baidianfeng.39.net/a_wh/140115/4327456.html《肺癌》连载
作者
PatsyYates1,PenelopeSchofield2,IsabellaZhao1,DavidCurrow3
1InstituteofHealthandBiomedicalInnovation,QueenslandUniversityofTechnology,Brisbane,Australia
2DepartmentofCancerExperiencesResearch,PeterMacCallumCancerCentre,Melbourne,Australia;SirPeterMacCallumDepartmentofOncology,(FacultyofMedicine,DentistryandHealthSciences),SchoolofBehaviouralScience,SchoolofNursing,TheUniversityofMelbourne,Parkville,Australia
3DisciplineofPalliativeandSupportiveServices,Adelaide,FlindersUniversity,Australia
译者
徐艳玲
引言
肺癌的患者经常常同时出现各种症状，如最常见的是呼吸困难，还有咳嗽，乏力，疼痛，厌食，紧张以及抑郁。肺癌的生存率较低（在澳大利亚，五年生存率为14.1%）（1）,这些症状常持续存在而且随着病情的恶化而加重。有研究表明超过80%的肺癌患者比其他的癌症患者经历了更多的不适症状及心理困扰（2）。14家癌症机构的研究表明，平均有35%的癌症患者存在心理困扰的情况，而在肺癌患者中，这一比例估算有43%（3）。这些症状会对患者造成巨大的负担，损害其生理和社会功能，导致生活质量的下降。新近被诊断为肺癌的患者说他们感觉到震惊和害怕，而且表现出对疾病信息的强烈需求（4）。由于这种病复杂的特性，很多研究证明，比起患有其他类型癌症的患者，肺癌患者存在较重的心理负担，且常存在日常生活的困难（5-8）。本文章对对于循证医学证据的干预手段进行回顾，这些干预能够为肺癌患者提供最务实的支持及姑息治疗。呼吸困难的是肺癌患者最有的症状，针对这一症状药理学和非药理学的处理手段会在本文中讨论，且我们会提供在这一领域出现的循证医学证据。本文也将讨论那些特别着眼于解决患者心理困扰和需求的干预手段的循证医学证据。而且，鉴于肺癌患者复杂的健康状况及需要被鼓励的心理，出现了旨在改善肺癌人群预后的健康服务水平的干预措施，针对这些干预措施的最新证据我们也进行了回顾。
缓解肺癌患者呼吸困难的干预措施
对肺癌患者中呼吸困难症状的药物处理
药物处理慢性难治性呼吸呼吸急促的证据正在逐步的充实。在本文中，“慢性”的定义是“在过去的六个月中，有长于三个月的时间每天都在发生”，“难治性”指病例中，对所有导致呼吸急促的基础的病因已进行评估，来确定他们是否能够、是否应该被逆转。“呼吸困难”在这个研究中定义为在休息或最低限度的运动（如日常活动，穿衣，洗澡，做菜）时，mMRC呼吸困难指数为3-4。但是对呼吸困难指数为2的患者，干预措施似乎也有较好作用（9,10）。对这个人群进行治疗性干预的目的是减少呼吸急促症状，但一旦起呼吸急促潜在的原因变得不可逆，呼吸急促就很少能被完全控制。虽然干预措施会使得一些人的功能得到提高，或者维持在较好的水平，但它最终的目的在于缓解病人对呼吸急促的主观感觉。这一点很重要，因此，呼吸困难的严重程度和主观的感觉（呼吸急促所导致的不悦）应该在相关研究中做出评估。
有较好的证据支持系统性（全身）使用阿片类药物对临床治疗慢性难治性呼吸困难有较好作用。一项荟萃分析和一个权威的，双盲，随机对照交叉实验都报道了这种治疗的有效性（9,11）。这些研究所发现的主要副作用为便秘，在没有呼吸抑制发作的情况下，应该给予期待治疗。在一项前瞻性的临床试验中，使用了精确定量的阿片类药物，患者不会因为迟钝，呼吸抑制或混乱而住院。吗啡作为一种最常使用的阿片类药物，其系统性地使用能够提供最大的益处。
最近的一项研究对一些使用阿片类药物来缓解难治性呼吸急促的患者进行了最长为天的追踪，用来研究每天缓释吗啡的长期效果（12）。在这个研究中，2/3的患者开始采用口服剂量为10-30mg、每24h一次的方法来得到一个持续的药效。大多数的人仅采用10mg就能获得较好效果。
其他的阿片类药物也正在研究中，但目前的证据还是强烈的支持从起始就每天都采用缓释法系统性使用阿片类药物。在一个探讨精确使用缓释吗啡治疗慢性难治性的呼吸急促的子研究中，当出现效果时，不仅患者在首个24小时中呼吸急促的频率减少，在其后几周里都会出现持续的改善（13）。这就表明，缓释吗啡应该被“滴定”至有效浓度，而且，一旦出现效果，进一步的“滴定”可以延迟至少一周。
但是，相同的系统性回顾并没有能够证明吸入阿片类药物能够有益于呼吸困难的改善，即使其广泛存在于气管树内。这可能是II类错误，且与吸入的阿片药物的方法有关（14）。但是，最近的研究表明在肺泡水平的阿片类药物有利于减少慢性难治性的呼吸困难。最近的一个随机对照研究揭示了在之前呼吸系统长期受到芥子气损害的人群中，使用阿片类药物后，减少持续的呼吸困难的、提高睡眠质量的和改善咳嗽的效果的人数较其他人群少（15）。
其他的药物治疗也正在被研究。最近的一个系统综述认为吸入利尿剂可能会获得一个与利尿作用无关的效果（16）。第一个大型的关于这方面的研究认为，比起4mls的常规生理盐水，以40mg/4mls吸入利尿剂对改善持续存在的呼吸困难症状有益。这种治疗会较容易被患者接纳（17）。但值得注意的是，被广泛应用的苯二氮卓类药物并不能找到支持其使用的证据（18）。虽然一个随机试验认为在急性发作的呼吸困难中，使用苯二氮卓类能够获得较快效果，但是这会使病人更加嗜睡。
对于肺癌患者呼吸困难的非药物干预
有越来越多的证据支持药物干预在治疗呼吸困难中起着积极作用，同时也出现一些证据表示使用其他附加的非药物干预也有利于呼吸困难的改善。最近有一个有里程碑式意义的研究，该研究
