原发性支气管肺癌病人的护理

熟练掌握辅助检查、治疗要点及护理措施。掌握临床表现，了解病因及发病机制。

原发性支气管肺癌(简称肺癌)，起源于支气管黏膜或腺体，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。

(一)病因

长期大量吸烟已经公认是肺癌的重要危险因素。可能与长期接触石棉、放射性物质等有关。按组织学分类：鳞癌最常见,与吸烟关系最密切；小细胞癌(未分化小细胞癌)恶性程度最高，对放射和化学药物治疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差；腺癌发病年龄较小；大细胞癌较少见，多为中心型。淋巴转移是常见的扩散途径。

(二)临床表现

1.早期①咳嗽最常见，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状，为持续性高音调金属音的特征性阻塞性咳嗽；②血痰；③胸痛；④胸闷、发热。

2.晚期①压迫或侵犯膈神经导致同侧膈肌麻痹；②压迫喉返神经可引起声带麻痹、声音嘶哑；③压迫上腔静脉导致颈部、头面部和前胸部静脉曲张、皮下水肿；④侵犯胸膜可致胸膜腔积液，常为血性；⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁时可引起持续性剧烈胸痛；⑨侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；⑦肺尖部肿瘤压迫颈交感神经节，表现为同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上眼睑下垂、额部少汗等称Horner综合征。

3.非转移性的全身症状如骨关节综合征、Cushing综合征、重症肌无力等。

(三)辅助检查

1.胸部x线是发现肺癌最主要的方法

2.痰脱落细胞检查若痰中找到癌细胞可明确诊断，是简易有效的早期诊断方法。

3.纤维支气管镜检查是诊断肺癌最可靠的方法。

(四)治疗原则

以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及兔疫治疗等。

1.手术治疗早期肺癌首选。

2.放射和化学治疗小细胞癌对放射疗法和化学治疗敏感性较高。

(五)护理措施

1.术前护理戒烟；保持呼吸道通畅；医嘱给予抗生素预防感染。

2.术后护理

（1)体位：①血压稳定后，采用半坐卧位；②肺叶切除者，平卧或左右侧卧位；③肺段切除术或楔形切除术，健侧卧位；④全肺切除术者。1/4侧卧位；⑤若有血痰或支气管瘘管，取患侧卧位。

（2)活动与休息

1）鼓励病人早期下床活动：目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能。

2）四肢活动：促进手臂和肩脑的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。

(3)放疗病人的护理：局部皮肤不要涂药物及酒精等，不要粘贴胶布，不用化妆品，避免阳光照射或冷热刺激。

放疗禁忌证：①晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质者；②白细胞计数低于3.0×／L，血小板低于50×/L，血红蛋白低于90g/L。

(4)维持胸腔引流通畅：对全肺切除后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，减轻或纠正明显的纵隔移位。

3.健康教育若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应及时就诊。提倡不吸烟或者戒烟，避免被动吸烟。

选择题

1、日光暴晒法达到消毒的所需的时间是（）

A、2h

B、4h

C、6h

D、8h

E、10h

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C

物品用日光暴晒6小时即可达到消毒效果。

2、可用于浸泡金属器械的高效类化学消毒剂是（）

A、0.2%过氧乙酸

B、5%碘伏

C、2%戊二醛

D、3%漂白粉溶液

E、70%乙醇

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C

3、传染病病区内不属于污染区的是（）

A、病室

B、病人浴室

C、厕所

D、病区走廊

E、门诊诊室

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D

按照隔离制度，隔离区域内可以分为清洁区、半污染区和污染区。

4、剧毒药及麻醉药的最主要的保管原则是（）

A、药名应用中、外文对照

B、应加锁，专人管理并认真交班

C、装密封瓶中保存，放于阴凉处

D、药瓶上应有明显标签，用黑色边

E、与内服药、外用药分别放

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B

上述的保管原则都是正确的，但对于剧毒药及麻醉药，不同于其他药物，其副作用很大，，其副作用很大，会直接危机到病人的生命，因此其主要的保管原则是加锁保密，用专本登记，专人管理并列入交班内容。

5、表示"饭前"给药的外文缩写是（）

A、hs

B、ac

C、pc

D、DC

E、12n

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B

6.抢救链霉素过敏反应时，为了减轻链霉素的毒性可以静脉注射（）

A、氯丙嗪

B、扑尔敏

C、乳酸钙

D、氯化钙

E、异丙肾上腺素

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D

使用链霉素发生过敏反映时，可遵医嘱注射氯化钙，因链霉素可与钙离子络合，使毒性症状减轻。

7、在纠正酸中毒时常选用（）

A、乳酸钙

B、复方氯化钠

C、复方氨基酸

D、中分子有旋糖酐

E、低分子右旋糖酐

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A

输液时常用的溶液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液三种。

8、下列与输液时滴素调节无关的是（）

A、病人的年龄

B、药液的性质

C、病人的病情

D、药物的作用

E、病人的性别

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E

输液的滴速应根据病人的年龄、病情、药物的性质和作用调节，一般年老体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输液速度宜慢；严重脱水，心肺功能良好者输液速度宜快。输入高渗盐水、含钾药物、升压药等宜慢，滴速的调节与病人的性别无关。

9、下列有关血制品的叙述正确的是（）

A、输入血浆前不需做血型鉴定

B、输入成分血之前不需做交叉配备

C、血小板浓缩悬浮液应保存在-30°C，保存期为1年

D、与全血相比，输入成分血不易引起高钾血症和酸中毒

E、血浆内主要为白细胞和血浆蛋白，不含红细胞

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D

临床常用的血制品可氛围全血和成分血及其他血制品。各成分血的保存时间和方法不相同，血小板浓缩悬液在ACD保养液中保存，22℃保存，24h有效；冰冻血浆在-30℃，保存期为1年。

10、发生溶血反应后，下列措施有助于减少血红蛋白结晶阻塞肾小管的是（）

A、双侧腰部热敷

B、皮下注射肾上腺素

C、静脉滴注肝素钠

D、静脉注射碳酸氢钠

E、多喝水，稀释尿液

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D

发生溶血反应后，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管堵塞，容易引起急性肾功能衰竭，静脉注射或滴注碳酸氢钠有利于碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管，双侧腰部热敷的主要目的是解除肾血管痉挛；皮下注射肾上腺素有利于改善心功能，缓解支气管痉挛，减少过敏介质的释放，扩张冠状动脉，是过敏性休克的首选药物，肝素钠主要是一种抗凝剂；在急性肾傻期，应适当限制液体入量。

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