每年总会遇到一些奇怪的病例，比如前两年收了两个广泛期小细胞肺癌的患者，一个是小细胞肺癌IV期（腋窝淋巴结、骨），一个是小细胞肺癌IV期（双肺、骨）。

按照标准的EP方案化疗，没毛病吧。

按照指南和共识，4-6周期，没毛病吧。

6周期以后呢？指南没说。观察？等着进展？

真实世界里没人愿意等着，你要说，“你这个情况呢，肿瘤还有很多，你可以回去先休息几个月，等肿瘤长大了咱们再化疗”，我估计患者会觉得你这是玩闹呢？

我们是有效就继续接着做呗，患者一般状况也比较好，一个EP方案就管了两年。当然了，在肺部主病灶略有增大趋势的时候，我们又及时的做了局部调强放疗。

大家都知道广泛期小细胞肺癌，中位OS也就1年左右。按照总生存期来看，这两个基本都快超过两年了，这比EP+免疫治疗的中位OS13个月还长了不少哇。

患者一般状况也都挺好，剂量略有减量，周期拉长了一些，患者也比较满意。

最近一个患者实在不想做化疗了，觉得比较麻烦，那好吧，改行口服安罗替尼试试，看SD状态能维持多久吧

另外一个还在做EP方案化疗，他觉得挺好，三天输液就回家，不耽误上班

那么疑问也就来了，如果一直有效，EP一直做下去？做到不能耐受？如果能耐受，拉的更长一些，两个月或者三个月来一次，长期带瘤生存，做到天荒地老？

就好比那个腹膜间皮瘤晚期患者，虽然广泛转移，一个培美曲塞二钠维持化疗就管了好几年，今年大量胸腔积液出来了，但是间断性来个培美曲塞，照样吃嘛嘛香