ASCO联合CCO发布最新国际指南I

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美国临床肿瘤学会(ASCO)于年发布了关于IV期非小细胞肺癌(NSCLC)系统治疗的临床实践指南。近日,该指南部分更新,目的是修订年ASCO指南中关于NSCLC患者驱动基因突变的内容,主要包括EGFR突变、ALK融合、ROS1融合或BRAF突变NSCLC患者的靶向治疗方案。此前,ASCO/加拿大安大略省癌症护理协会(OH/CCO)于年1月已更新了非驱动基因突变NSCLC患者系统治疗的内容。

临床问题

对于驱动基因突变的IV期NSCLC患者,应提供的系统性治疗选择是?

目标人群

EGFR突变、ALK融合、ROS1融合、BRAFVE突变、RET融合、MET14外显子跳跃突变和NTRK融合驱动基因突变的IV期NSCLC患者。

推荐要点

01

EGFR敏感突变的一线治疗

推荐1.1:对于EGFR敏感突变(LR或19外显子缺失,有或无共存TM突变)且体力状态(PS)评分0~2分、既往未接受过系统治疗的IV期NSCLC患者,临床医生应给予奥希替尼(类型:基于证据,利大于弊;证据质量:高;推荐强度:强)。推荐1.2、1.3:对于EGFR敏感突变(LR或19外显子缺失)且PS评分0~2分、既往未接受过系统治疗的IV期NSCLC患者,若奥希替尼不可用,可应用吉非替尼+双药化疗(铂类+培美曲塞)(类型:基于证据,利大于弊;证据质量:高;推荐强度:中)或达可替尼单药(类型:基于证据,利大于弊;证据质量:高;推荐强度:中)。推荐1.4:对于EGFR敏感突变(LR或19外显子缺失)且PS评分0~2分、既往未接受过系统治疗的IV期NSCLC患者,若奥希替尼不可及,可应用阿法替尼、厄洛替尼+贝伐珠单抗、厄洛替尼+雷莫芦单抗(类型:基于证据,利大于弊;证据质量:中;推荐强度:中)。推荐1.5:对于EGFR敏感突变(LR或19外显子缺失)且PS评分0~2分、既往未接受过系统治疗的IV期NSCLC患者,若其他方案不可及,临床医生可应用吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼(类型:基于证据,利大于弊;证据质量:中;推荐强度:中)。推荐1.6:对于EGFR敏感突变(LR或19外显子缺失)且PS评分为3分、既往未接受过系统治疗的IV期NSCLC患者,可应用EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI),治疗选择应基于可及性和每种单药的毒性(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:弱)。推荐1.7:对于除20外显子插入突变、TM、LR或19外显子缺失突变外的其他EGFR突变(例如GX、LQ和SI)且PS评分0~2患者,临床医生可应用阿法替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)或奥希替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:弱),也可应用ASCO/OH非驱动基因突变指南中列出的标准治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐1.8:对于任何EGFR突变(包括20外显子插入突变)患者,无论PD-L1表达水平如何,一线治疗都不应使用免疫单药治疗(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐1.9:对于因20外显子插入突变导致的第一/二代EGFRTKI原发耐药的患者,临床医生应予以双药化疗±贝伐珠单抗一线治疗方案,或ASCO/OH非驱动基因突变指南中列出的标准治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。

02

EGFR敏感突变的二线治疗

推荐2.1:对于EGFR敏感突变(LR或19外显子缺失)且PS评分0~2分、既往接受过EGFRTKI但未接受奥希替尼治疗,且疾病进展时存在TM突变的IV期NSCLC患者,临床医生应给予奥希替尼二线治疗(类型:基于证据,利大于弊;证据质量:高;推荐强度:强)。推荐2.2:对于EGFRTKI耐药后的所有EGFR突变且无TM突变或奥希替尼治疗进展的患者,临床医生应予以ASCO/OH非驱动基因突变指南中列出的治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。

03

ALK融合患者的一线治疗

推荐3.1:对于ALK融合且PS评分0~2分、既往未接受治疗的IV期NSCLC患者,一线治疗可应用阿来替尼或布加替尼(类型:基于证据,利大于弊;证据质量:高;推荐强度:强);若阿来替尼或布加替尼不可用,一线治疗可应用赛瑞替尼或克唑替尼(证据质量:高;推荐强度:强)。

04

ALK融合患者的二线治疗

推荐4.1:对于ALK融合且PS评分0~2分、既往接受过阿来替尼或布加替尼,二线治疗可应用劳拉替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐4.2:对于ALK融合且PS评分0~2分、既往接受过克唑替尼,二线治疗可应用阿来替尼、布加替尼或赛瑞替尼(类型:基于证据,利大于弊;证据质量:中;推荐强度:强)。推荐4.3:对于ALK融合且PS评分0~2分患者,若一线治疗接受过克唑替尼,二线治疗接受过阿来替尼、布加替尼或赛瑞替尼,三线治疗可应用劳拉替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中),或可应用ASCO/OH指南中列出的标准治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:弱)。

05

ROS1融合患者的一线治疗

推荐5.1:对于ROS1融合且PS评分0~2分的初治患者,一线治疗可应用克唑替尼或恩曲替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐5.2:对于ROS1融合且PS评分0~2分的初治患者,一线治疗也可应用ASCO/OH非驱动基因突变指南中的标准治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中)。推荐5.3:对于ROS1融合且PS评分0~2分的初治患者,一线治疗可应用赛瑞替尼或劳拉替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:弱)

06

ROS1融合患者的二线治疗

推荐6.1:对于ROS1融合且PS评分0~2分、既往接受过ROS1抑制剂的患者,二线治疗可应用ASCO/OH非驱动基因突变指南中的标准治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐6.2:对于ROS1融合且PS评分0~2分患者,若一线治疗未应用靶向治疗,二线治疗可应用克唑替尼、赛瑞替尼或恩曲替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。

07

BRAF突变患者的一线治疗

推荐7.1:对于BRAFVE突变IV期NSCLC患者,一线治疗可应用达拉非尼+曲美替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐7.2:对于BRAFVE突变IV期NSCLC患者,一线治疗也可应用ASCO/OH非驱动基因突变指南中的标准一线治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。

08

BRAF突变患者的二线治疗

推荐8.1:对于BRAFVE突变且既往接受过BRAF/MEK抑制剂(达拉非尼/曲美替尼)的患者,二线治疗可应用ASCO/OH非驱动基因突变指南中的标准治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐8.2:对于BRAFVE突变,若一线治疗未给予BRAF抑制剂,二线治疗可应用达拉非尼/曲美替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)或达拉非尼或维莫非尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:弱)。推荐8.3:对于BRAFVE突变,若一线或后续治疗中使用过化疗、免疫治疗和/或BRAF抑制剂,应给予ASCO/OH指南中的标准治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐8.4:对于除VE之外的BRAF突变患者,二线治疗应给予ASCO/OH非驱动基因突变指南中的标准治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。

09

MET突变患者的一线治疗和二线治疗

推荐9.1:对于MET14外显子跳跃突变且PS评分为0~2分的初治患者,一线治疗可应用卡马替尼或特泊替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐9.2:对于MET14外显子跳跃突变且PS评分为0~2分的初治患者,一线治疗可应用ASCO/OH非驱动基因突变指南中的标准治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐10.1:对于除14号外显子跳跃突变外其他MET突变且PS评分0~2或一线治疗使用过MET抑制剂的患者,二线治疗应给予ASCO/OH非驱动基因突变指南中的标准治疗(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐10.2:对于MET14外显子跳跃突变且PS评分0~2患者,且一线治疗接受过或不适合化疗±免疫治疗的MET14跳跃突变患者,二线治疗应予以卡马替尼或特泊替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。

10

RET融合患者的一线和二线治疗

推荐11.1:对于RET融合且PS评分0~2的初治患者,一线治疗应予以selpercatinib(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:弱)。推荐11.2:对于RET融合且PS评分0~2的初治患者,一线治疗可给予ASCO/OH非驱动基因突变指南中的标准治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐11.3:对于RET融合且PS评分0~2的初治患者,一线治疗可给予pralsetinib(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:弱)。推荐12.1:对于RET融合且既往接受过RET抑制剂的患者,二线治疗可应用ASCO/OH非驱动因素突变指南中的标准治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐12.2:对于RET融合且一线治疗未给予RET抑制剂,二线治疗可应用selpercatinib(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐12.3:对于RET融合且一线治疗未给予RET抑制剂,二线治疗可应用pralsetinib(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:弱)。

11

NTRK融合患者的一线和二线治疗

推荐13.1:对于NTRK融合且PS评分0~2的初治患者,一线治疗可应用恩曲替尼或拉罗替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐13.2:对于NTRK融合且PS评分0~2的初治患者,一线治疗也可应用ASCO/OH非驱动基因突变指南中的标准治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)推荐14.1:对于NTRK融合患者,若一线治疗使用过NTRK抑制剂,二线治疗可应用ASCO/OH非驱动基因突变指南中的标准治疗方案(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。推荐14.2:对于NTRK融合的经治患者,若一线治疗中未给予NTRK抑制剂,二线治疗可应用恩曲替尼或拉罗替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐强度:中等)。参考文献:HannaNH,RobinsonAG,TeminS,BakerSJr,BrahmerJR,EllisPM,GasparLE,HaddadRY,HeskethPJ,JainD,JaiyesimiI,JohnsonDH,LeighlNB,MoffittPR,PhillipsT,RielyGJ,RosellR,SchillerJH,SchneiderBJ,SinghN,SpigelDR,TashbarJ,MastersG.TherapyforStageIVNon-Small-CellLungCancerWithDriverAlterations:ASCOandOH(CCO)JointGuidelineUpdate.JClinOncol.Feb16:JCO.doi:10./JCO.20..Epubaheadofprint.PMID:.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇



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