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为了能让会员们了解癌症到底是一个什么样的病，怎样治疗和康复，帮大家进一步了解和认知癌症，我从年开始，先后撰写了《你了解膀胱癌吗》等16个常见病种的专题科普文章。每篇文章都从中西医病名的称谓、到病因病理、临床表现、检查诊断、TNM国际分期、治疗原则、康复要点、注意事项等，详细解读了每一个病种不同的特点。患者可对号入座，心中有数，以避免有病乱投医，达到科学抗癌、诊治规范的目的。
这16个病种的专题文章，从年开始，陆续刊登在辽宁省抗癌协会癌症康复分会主办的《拼搏快报》上、沈阳市癌症康复协会主办的《康复路》杂志上、大连星海抗癌乐园主办的《抗癌园地》杂志上、鞍山市癌症康复协会主办的《生存》杂志上，还有其他癌症康复组织各兄弟单位主办的一些刊物上。以上这16个病种的文章内容撰写的年限久远，均已超过了20多年，虽历经充实和修改，但对照有些数据统计，和国内国际对各病种指南的修订内容，还有很多不全面不完善之处。但对于初患癌症的患者或家属来说，还是很实用、有一定的指导作用和帮助的。
你了解膀胱癌吗
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，中医属“尿血”、“癃闭”、“血淋”等范畴。其发病率居泌尿系统恶性肿瘤之首。膀胱癌占全身恶性肿瘤的4%，此病发病年龄16-84岁，且多发于老年人，平均发病年龄为55岁，50-70岁年龄组占膀胱癌发病总数的60%以上，男女之比约为4:1。其死亡率占恶性肿瘤的3%，据统计近20年来膀胱癌的发病率有上升趋势。且工业发达国家较工业不发达的国家为高，城市居民较乡村发病率高。
膀胱癌的病因
该病因至今尚未完全明了，比较公认的病因或诱因有：
1、环境和职业因素。长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等，可有膀胱肿瘤的多发率。
2、内源性因素。色氨酸和烟酸在体内代谢异常，可为膀胱癌病因。几乎50%膀胱癌患者的尿中色氨酸的代谢水平是增高的，并且色氨酸的代谢水平与膀胱手术后的复发也成正比。
3、吸烟可增加膀胱肿瘤的发生率。流行病学调查结果认为，有40%—85%的膀胱癌病因可追溯到吸烟。吸烟者的膀胱癌发病率为不吸烟者的2—10倍。
4、慢性膀胱炎。长期留置导尿管或膀胱结石的刺激导致慢性膀胱炎，可增加膀胱鳞癌的危险性。埃及血吸虫病，因膀胱壁内虫卵长期刺激，可导致膀胱鳞癌。
5、药物导致。近年来环磷酰胺的代谢物能引起膀胱肿瘤的证据越来越多，用环磷酰胺治疗的病人，膀胱癌的发病率是不用药病人的9倍，并且这些膀胱癌在确认时大多侵犯肌层。长期大量服用镇痛药非那西丁类药物也已证实可致膀胱癌。
6、盆腔放射，盆腔X线照射也能引起膀胱肿瘤。有报告宫颈癌病人接受盆腔照射后得膀胱癌的危险性增加4倍，它的特征是恶性程度高，诊断多较晚期。
7、咖啡，烤咖啡豆的烟灰。据说是一有效的癌诱变物，有资料统计表明，饮咖啡量较大者膀胱癌的发生率较高。
8、甜味剂。动物实验说明糖精有致癌作用，仙客来（环已胺磺酸盐）亦有同样的作用。
9、遗传。临床工作者又注意到尿路上皮性肿瘤与遗传有关。这类病人因遗传上的缺陷，使其易于受环境中致癌物影响而致癌。
膀胱癌的组织病理学类型
组织病理学类型有：
尿路上皮性（移行细胞）癌
原位癌
乳头状
平坦的
伴有鳞状化生
伴有腺上皮化生
伴有鳞状和腺上皮化生
鳞状细胞癌
腺癌
未分化癌
尿路上皮（移行细胞）癌最多见
膀胱癌按肿瘤细胞在大小、形态、染色、核改变、分裂等可为三级：I级（G1）分化良好，属低度恶性；III级（G3）分化不良，属高度恶性；II级（G2）分化居I、III级之间，属于中度恶性。
膀胱癌的TNM定义
原发肿瘤（T）
Tx原发肿瘤无法确定
T0无原发肿瘤
Ta非浸润性乳头状瘤
Tis原位癌：“平坦肿瘤”
T1肿瘤侵犯上皮下结缔组织
T2肿瘤侵犯肌层
PT2a肿瘤浸润浅肌层（内1/2）
PT2b肿瘤浸润深肌层（外1/2）
T3肿瘤侵犯膀胱周围组织
PT3a显微镜下
PT3b肉眼（膀胱外肿块）
T4肿瘤侵犯下列任何一器官：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁
T4a肿瘤浸润前列腺、子宫、阴道
T4b肿瘤侵犯盆壁、腹壁
区域淋巴结（N）
区域淋巴结为真性骨盆内淋巴结，其他淋巴结为远处转移淋巴结。
Nx区域淋巴结无法评估
N0无区域淋巴结转移
N1单个淋巴结转移，最大直径≤2cm
N2单个淋巴结转移，最大真径＞2cm，但＜5cm或多个淋巴结转移，但无一最大直径＞5cm者
N3单个淋巴结转移，最大直径＞5cm
远处转移（M）
Mx远处转移无法评估
M0无远处转移
M1有远处转移
膀胱癌的TNM分期
0a期
Ta
N0
M0
0is期
Tis
N0
M0
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱ期
T2a
N0
M0
T2b
N0
M0
Ⅲ期
T3a
N0
M0
T3b
N0
M0
T4a
N0
M0
Ⅳ期
T4b
N0
M0
任何T
N1
M0
任何T
N2
M0
任何T
N3
M0
任何T
任何N
M1
膀胱癌的转移途径
1、直接扩散：可侵入邻近器官前列腺、子宫、阴道、输尿管、直肠等。
2、淋巴转移：最常见、且往往早于血行转移。
3、血行转移：膀胱癌经血行途径可发生任何器官转移，其最常见转移部位是肺、肝、椎骨和骨盆。
4、种植：膀胱癌的种植多发生在手术过程中，在手术中，膀胱肿瘤可能直接种植于腹壁切口。裸露之尿路上皮或尿道残端，发生术后腹壁肿块、肿瘤复发或尿道残端癌。肿瘤恶性程度越高，种植机会越大。
膀胱癌的临床表现
1、血尿：大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇、全程血尿，有时可伴有血块。因此，间歇性无痛性肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤恶性程度、肿瘤大小，范围和数目有一定关系。当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状而不被发现，往往直至肉眼血尿时才会引起注意。
2、膀胱刺激症状：早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状，当肿瘤坏死、出血、感染或肿瘤发生在膀胱三角区时，引起尿频、尿痛等膀胱刺激症。少数病人因肿瘤较大、或肿瘤发生在膀胱颈部、或血块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难或出现尿潴留。
3、肿瘤的浸润、转移症：癌肿瘤浸润输尿管口时，引起肾盂积水和上尿道感染，出现腰酸、腰痛、发烧等。癌肿转移到盆腔或腹膜后，可出现腰酸、下腹痛；侵犯直肠则有直肠刺激症状。髂静脉旁淋巴结转移的肿块压迫堵塞，可引起下肢淋巴、静脉回流受阻而出现下肢浮肿。出现骨转移时，可引起骨痛。在极晚期膀胱癌也可在下腹部触及包块。肿瘤坏死组织脱落时，尿液中有组织排出。
4、其他症状：儿童横纹肌肉瘤的主要症状是排尿困难，横纹肌肉瘤有时可自女孩尿道口脱出，脱出部分坏死或继续生长，可触到胀满的膀胱，但导尿后肿块不消失。膀胱腺癌是不多见的。但当尿内有粘液时应想及之。膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血浮肿等。盆腔广泛浸润时可出现腰骶部疼痛、下肢浮肿。很多晚期患者出现食欲不振、消瘦等恶病质状态。
膀胱癌的检查方法
1、尿细胞学检查；
2、膀胱镜检查；
3、流式细胞（FCM）；
4、B超扫描；
5、CT；
6、磁共振成像（MRI）。
7、泌尿系造影；
8、双合诊；
9、单克隆抗体（MCA6）；
10、免疫状态。
膀胱癌的治疗方法及原则
膀胱癌的治疗方法很多，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、激光治疗和光动力学治疗等，其中手术治疗仍为基本的治疗方法，其他方法均居辅助地位。其治疗原则按国际抗癌协会TNM分期，各期治疗原则如下：
1、0、I、II期：即表浅膀胱肿瘤，行保留膀胱的手术，包括肿瘤局部切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术、电烙术等、术后辅以膀胱内灌注化疗药物，必要时可行术后放疗。
2、III期：应做选择性部分膀胱切除术和全膀胱切除，术前术后均应放疗，而且术后还应巩固性化疗和生物免疫治疗。
3、IV期：即肿瘤侵及临近器官或有淋巴结及远处转移者，应以药物治疗及放疗为主，可辅以介入治疗。对膀胱癌任何手术均应在术后2年内严密随访，定期复查和巩固治疗，一旦复发后应及时治疗。
4、对于易复发的浅表膀胱癌通常采用腔内化疗，可有效地减少肿瘤复发的数目及降低手术切除过程中癌细胞种植的机会。目前用局部免疫治疗浅表性膀胱癌最为有效药物有卡介苗、干扰素、LAK细胞，用以上药物行膀胱癌局部灌注可抑制肿瘤生长，改善宿主抵抗和排斥肿瘤能力，增进骨髓储备以防止肿瘤转移，是一种很有前途的治疗方法。
5、中医药整体治疗，祖国医学认为膀胱癌属于“溺血”、“溲血”、“血淋”、“癃闭”等范畴。本病发生多因年老体弱、阴虚火旺、脾肾两亏、水湿不化、毒热内蕴、气滞血瘀等致膀胱气化不行，脉络瘀阻，气滞痰凝，毒蕴而发病。针对病因和临床表现之不同对症下药，治疗效果较为理想。
近年来，中医药及中西医结合在治疗膀胱癌方面取得了一定疗效，临床上有关膀胱癌中医药辨证治疗及单味药膀胱灌注等方面都有研究报道，中医药已成为膀胱癌首要治疗手段之一。
膀胱癌的预后
膀胱癌的预后与肿瘤的细胞类型紧密相关，同时，治疗效果与肿瘤的临床分级、病理分期有密切的关系。来源于移行上皮的肿瘤其治疗效果较好，若原位癌是高度恶性细胞，未发生浸润之前治疗效果尚好，一旦发生浸润则治疗效果极不满意，病人存活率亦明显下降。具有高度恶化程度的膀胱鳞状上皮细胞及腺癌属广基性肿瘤，除手术治疗外，对放疗、化疗等治疗均不敏感，治疗效果差。而在预后较好的移行上皮细胞癌中，因基浸润程度、有无转移等分期不同，疗效亦不同。
浅层扩散膀胱癌术后40—85%在6—12个月局部复发，这是膀胱癌的一大特点。T2以上的浸润性膀胱癌行全膀胱切除时，约40—50%的病人已有远处转移，3年生存率仅40%左右，表明PT2以上的病人预后不良。
膀胱癌的危险信号
1、间歇性无痛性血尿，是临床最常见的一个起始症状。
2、尿频和尿痛。
3、排尿困难。
4、腹部扪及肿块。
5、腹股沟淋巴结肿大。
膀胱癌的预防措施
1、对经常接触β—萘胺、联苯胺、4—氨基双联苯等致癌物质的有关人员要加强劳动保护。
2、在日常生活中应尽量减少或避免接触染料、油漆等物质，避免滥用各种药物。
3、不吸烟。世界卫生组织指出，如果吸烟继续增加，将可导致人类健康史上一次最大的灾难。现已肯定吸烟与肺癌、胃癌、肠癌、口腔癌、膀胱癌等恶性肿瘤有密切关系，吸烟者膀胱癌的发病率比不吸烟者高达10倍，且吸烟时间越长，吸烟量越大，患膀胱癌的机会就越大，这是因为香烟中有导致膀胱癌的化学物质，研究显示这些致癌物质自肺吸入后，进入血液，然后经肾脏从尿中排出，尿中这些致癌物质可导致膀胱癌及其他尿路肿瘤。膀胱癌手术后虽肿瘤病灶去除了，仍需戒烟，去除香烟中的致癌物质，否则膀胱癌的复发概率会提高。
4、不吃含有糖精的食品，保持心情舒畅。
5、对于有膀胱良性疾病史（如患过急性膀胱炎、膀胱白斑、膀胱乳头状瘤、膀胱血吸虫病、膀胱结石、尿潴留等）的人应及时检查和治疗。
膀胱癌的饮食疗法
中老年膀胱癌患者及手术后病人多摄取如香菇、木耳等，中药方面可加用生芪、肉桂、核桃等。
化疗期间，应注意多食用赤小豆、绿豆、冬瓜、西瓜等利尿解毒之品。
放疗期间，应注意多食用绿豆、银耳、冬瓜、天冬粥等滋阴解毒之品。
膀胱癌的饮食禁忌
1、忌食辛辣、刺激性食品及发物。
2、忌食过咸的食品。
3、忌烟酒。
4、勿过食高蛋白食品。
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